Recomendaciones para realización de traqueostomías en paciente adulto con COVID-19 (+) o sospechoso

RESUMEN

La traqueostomía es un procedimiento generador de aerosoles, lo que cobra particular importancia en la pandemia por SARS-CoV-2, causante de COVID-19, al tener un importante riesgo de contagio asociado si no implementamos adecuadamente las modificaciones necesarias para disminuir los aerosoles formados. A medida que el número de pacientes infectados aumente, también lo hará la necesidad de realizar traqueostomías, por lo que es fundamental estar preparados. Todos los ámbitos del procedimiento, desde la selección del paciente hasta el cuidado postoperatorio tienen modificaciones importantes para permitir realizar una cirugía y seguimiento seguro, tanto para el paciente como para los trabajadores de salud involucrados. En este artículo se realiza una revisión narrativa de la literatura disponible hasta mediados de abril de 2020 y se describen los principales cambios a considerar, tanto previo, durante y después de la cirugía de traqueostomía. Con respecto a la técnica quirúrgica, la decisión puede ser controversial entre una traqueostomía abierta y percutánea según las fuentes citadas, pero con las actuales modificaciones a ambas, se deberían considerar equivalentes en la cantidad de aerosoles generados, por lo que la elección debería estar basada en la experiencia local. Está desaconsejado innovar en una técnica con la que el cirujano esté poco familiarizado por el potencial riesgo de infección que significa para todas las personas involucradas en el procedimiento en este tipo de pacientes.

INTRODUCCIÓN

Frente a la contingencia epidemiológica de pacientes (o casos sospechosos) con infección por SARS-CoV-2 causante de la enfermedad COVID-19 y su posible necesidad de traqueostomía (TQT) se presenta un resumen de los principales cambios y recomendaciones disponibles a mediados de abril de 2020. Se realizó una revisión narrativa con búsqueda en NCBI PubMed y en un buscador de internet (Google) con los términos “tracheostomy” y “COVID-19”/“coronavirus”/“severe acute respiratory syndrome coronavirus 2”. Se seleccionaron artículos, recomendaciones y guías clínicas en inglés y español emitidas por sociedades científicas de la especialidad de otorrinolaringología o relacionadas (cirugía maxilofacial, anestesia y medicina interna), publicaciones en revistas con comité editorial y de hospitales clínicos universitarios y agencias gubernamentales disponibles a mediados de abril de 2020. En algunos puntos controversiales como TQT precoz y duración promedio de ventilación mecánica en pacientes con COVID-19 se buscó información adicional con los mismos criterios. Las publicaciones en medios no científicos no fueron consideradas. Finalmente se incluyeron en esta revisión 24 artículos: nueve publicaciones de sociedades científicas de otorrinolaringología (provenientes de Australia, España, Estados Unidos, Francia y Reino Unido), una de maxilofacial (España), dos de la Sociedad Chilena de Medicina Intensiva (una de ellas en colaboración con la Sociedad de Anestesiología de Chile), una guía del Hospital de la Universidad de Michigan (Estados Unidos), nueve publicaciones de revistas indexadas, un libro del First Affiliated Hospital, School of Medicine, Zhejiang University (China) y un artículo de la agencia gubernamental Centers for Disease Control and Prevention (CDC) (Estados Unidos).

Las recomendaciones están restringidas a pacientes adultos y fueron clasificadas en tres momentos correlativos: I) previo a la cirugía, II) durante la cirugía y III) después de la cirugía. Es importante destacar que estas recomendaciones seguramente irán cambiando en el tiempo, por lo que es fundamental mantenerse actualizado. Además, deben ser adaptadas a la realidad local con presura por el alto riesgo de infección que conlleva este procedimiento si no se toman las medidas adecuadas. Se recomienda también favorecer un enfoque multidisciplinario del paciente y su patología.

Nicolás Pons C.1  2

Carolina Peralta C.3  4

1Servicio de Otorrinolaringología, Hospital del Salvador. Santiago, Chile.

2Servicio de Otorrinolaringología, Hospital Dr. Luis Calvo Mackenna. Santiago, Chile.

3Servicio de Otorrinolaringología, Hospital de Pitrufquén, Chile.

4Servicio de Otorrinolaringología, Hospital Hernán Henríquez Aravena. Temuco, Chile.

Para descargar la investigación completa haga clik a continuación:

Recomendaciones para realización de traqueostomías en paciente adulto con COVID-19 (+) o sospechoso (conicyt.cl)

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