Reparación Transcatéter de la Válvula Tricúspide, ¿qué pacientes no son candidatos?
- netmd
- 21 de julio de 2023
- Cardiología
- 0 Comments
11 DE JULIO DE 2023
La reparación transcatéter de válvula tricúspide (RTVT) ha ampliado significativamente las opciones de tratamiento de los pacientes con insuficiencia tricuspídea (IT).
Los dispositivos de reparación tricuspídea transcatéter borde a borde (T-TEER) y de anuloplastia directa han recibido la marca CE en Europa y ambos están siendo evaluados en Estados Unidos, con resultados preliminares prometedores.
Sin embargo, todavía existe una proporción considerable de pacientes que son rechazados y se sabe poco acerca de las razones de exclusión.
Muhammed Gerçek y cols. llevaron a cabo un estudio retrospectivo en el que evaluaron un total de 547 pacientes con IT clínicamente significativa que fueron considerados para RTVT entre enero de 2016 y diciembre de 2021 en 3 centros de Estados Unidos y Alemania.
Se utilizaron registros clínicos y estudios ecocardiográficos para evaluar la historia clínica y las características del ventrículo derecho (VD) y la válvula tricúspide (VT).
La mediana de edad fue de 80 (RIC 74-83) años, y el 60% eran mujeres. La mayoría de los pacientes presentaban fibrilación auricular (87%) y el puntaje promedio de EuroSCORE II era 4.8%.
El 58.1% de los pacientes fueron aceptados para RTVT, de los cuales el 61.6% fueron sometidos a T-TEER (utilizando los sistemas MitraClip, TriClip y Pascal) y el 38.4% con anuloplastia directa (utilizando el Sistema Cardioband).
Entre los pacientes no aptos para estos procedimientos, la razón más común fue la exclusión anatómica (56.8%), seguido de la futilidad clínica (17.9%), limitaciones técnicas (12.7%) y una baja carga sintomática (12.7%).
Dentro de las razones de futilidad se incluyeron la fragilidad (36.6%), hipertensión pulmonar severa diagnosticada durante el screening (34.1%), otras comorbilidades cardiacas o desordenes pulmonares (24.4%) e insuficiencia cardiaca que requiere asistencia ventricular o trasplante cardíaco (4.9%).
Las exclusiones técnicas se debieron a mala calidad de las imágenes (55.2%), o a los cables del marcapasos con pinzamiento o fijación de al menos 1 valva (44.8%).
El 13% de los pacientes no aptos fueron excluidos debido a más de 1 característica anatómica o clínica, como disfunción grave del VD, interferencia de los cables de marcapasos, anillo grande o falta de coaptación, hipertensión pulmonar o mal estado clínico.
En el análisis de regresión, se identificaron a la dilatación anular (OR 1.08, IC95%: 1.03-1.13) el tamaño del VD (OR 1.06, IC95%: 1.03-1.10) y de la AD (OR 1.04, IC95%: 1.02-1.07), la brecha de coaptación de la VT (OR 1.14, IC95%: 1.07-1.20) y el área de anclaje (OR 2.15, IC95%: 1.50-3.06) como predictores independientes de no ser aptos para RVTT.
La mayoría de los pacientes excluidos (71.6%) se trataron deforma conservadora con tratamiento médico, mientras que un pequeño número de ellos se sometieron a cirugía de la VT (22.3%) o reemplazo valvular tricuspídeo transcatéter en ensayos clínicos posteriores disponibles en Estados Unidos (6.1%).
La reparación transcatéter de válvula tricúspide (RTVT) ha ampliado significativamente las opciones de tratamiento de los pacientes con insuficiencia tricuspídea (IT).
Los dispositivos de reparación tricuspídea transcatéter borde a borde (T-TEER) y de anuloplastia directa han recibido la marca CE en Europa y ambos están siendo evaluados en Estados Unidos, con resultados preliminares prometedores.
Sin embargo, todavía existe una proporción considerable de pacientes que son rechazados y se sabe poco acerca de las razones de exclusión.
Muhammed Gerçek y cols. llevaron a cabo un estudio retrospectivo en el que evaluaron un total de 547 pacientes con IT clínicamente significativa que fueron considerados para RTVT entre enero de 2016 y diciembre de 2021 en 3 centros de Estados Unidos y Alemania.
Se utilizaron registros clínicos y estudios ecocardiográficos para evaluar la historia clínica y las características del ventrículo derecho (VD) y la válvula tricúspide (VT).
La mediana de edad fue de 80 (RIC 74-83) años, y el 60% eran mujeres. La mayoría de los pacientes presentaban fibrilación auricular (87%) y el puntaje promedio de EuroSCORE II era 4.8%.
El 58.1% de los pacientes fueron aceptados para RTVT, de los cuales el 61.6% fueron sometidos a T-TEER (utilizando los sistemas MitraClip, TriClip y Pascal) y el 38.4% con anuloplastia directa (utilizando el Sistema Cardioband).
Entre los pacientes no aptos para estos procedimientos, la razón más común fue la exclusión anatómica (56.8%), seguido de la futilidad clínica (17.9%), limitaciones técnicas (12.7%) y una baja carga sintomática (12.7%).
Dentro de las razones de futilidad se incluyeron la fragilidad (36.6%), hipertensión pulmonar severa diagnosticada durante el screening (34.1%), otras comorbilidades cardiacas o desordenes pulmonares (24.4%) e insuficiencia cardiaca que requiere asistencia ventricular o trasplante cardíaco (4.9%).
Las exclusiones técnicas se debieron a mala calidad de las imágenes (55.2%), o a los cables del marcapasos con pinzamiento o fijación de al menos 1 valva (44.8%).
El 13% de los pacientes no aptos fueron excluidos debido a más de 1 característica anatómica o clínica, como disfunción grave del VD, interferencia de los cables de marcapasos, anillo grande o falta de coaptación, hipertensión pulmonar o mal estado clínico.
En el análisis de regresión, se identificaron a la dilatación anular (OR 1.08, IC95%: 1.03-1.13) el tamaño del VD (OR 1.06, IC95%: 1.03-1.10) y de la AD (OR 1.04, IC95%: 1.02-1.07), la brecha de coaptación de la VT (OR 1.14, IC95%: 1.07-1.20) y el área de anclaje (OR 2.15, IC95%: 1.50-3.06) como predictores independientes de no ser aptos para RVTT.
La mayoría de los pacientes excluidos (71.6%) se trataron deforma conservadora con tratamiento médico, mientras que un pequeño número de ellos se sometieron a cirugía de la VT (22.3%) o reemplazo valvular tricuspídeo transcatéter en ensayos clínicos posteriores disponibles en Estados Unidos (6.1%).
¿Qué podemos recordar?
La mayoría de los pacientes que fueron excluidos del RTVT fue por el agrandamiento de la VT, la AD y el VD.
Sin embargo, una proporción significativa fueron excluidos por futilidad clínica.
Estas características anatómicas y clínicas identificables subrayan la importancia de una derivación e intervención tempranas de la IT y la necesidad de seguir innovando en las intervenciones transcatéter de la VT.
Alfonsina Candiello
FUENTE: MedEcs
