Resolución laparoscópica de tumores de vesícula seminal: presentación de 2 casos y revisión de la literatura
RESUMEN
La patología tumoral de las vesículas seminales es extremadamente poco frecuente. Sólo existen reportes de series de casos que no logran ser más de 150 en todo el mundo. Por lo mismo, no existen pautas de recomendación para el diagnóstico y tratamiento. A propósito de 2 casos de tumores de vesículas seminales ocurridos en un período de 12 meses en nuestro centro, hemos decidido realizar una revisión de la literatura actual sobre el estudio y manejo de esta patología poco frecuente. La sintomatología es inespecífica, y su diagnóstico comprende una combinación de test sanguíneos, imagenológicos e histopatológicos en su mayoría para descartar otras neoplasias. El tratamiento es multimodal el cual incluye resección quirúrgica donde la vía laparoscópica es el patrón de oro, asociado a adyuvancia con hormonoterapia y/o radioterapia. Su pronóstico es pobre debido al diagnóstico en etapas avanzadas, por lo que se requiere un alto índice de sospecha diagnóstica para lograr realizar un tratamiento oportuno.
INTRODUCCIÓN
Los tumores de las vesículas seminales son muy raros, existiendo en la literatura científica sólo pequeñas series de casos publicadas, con un total reportado que no llegan a los 150 casos1-4. Durante el último año en el Hospital San Borja Arriarán se presentaron dos casos de tumor de vesículas seminales. Actualmente no existen guías clínicas sobre conductas diagnósticas y terapéuticas en esta patología. Realizamos una revisión de la literatura, a propósito de estos 2 casos clínicos.
MATERIAL Y METODOLOGÍA
Se presentan 2 casos clínicos:
1er caso clínico corresponde a un varón de 39 años, que presentó síntomas de uropatía baja mixtos, disuria, hematuria, dolor perineal y hematospermia de 3 meses de evolución. El tacto rectal destaca aumento de volumen blando, elástico de aproximadamente 2-3 cm hacia lado izquierdo. El PSA tiene valor de normales (0.8 ng/ml). Se indica estudio con Resonancia Magnética donde se informa presencia de quiste heterogéneo con contenido hemorrágico en su interior, en base de vesículas seminales, lateralizado a izquierda de 32x26x42 mm, paredes bien definidas, que no realza con uso de contraste. Próstata y tejidos circundantes normales. (Figura 1) Se indica vesiculectomía por vía laparoscópica. Se resaca masa, de tamaño 42x38x51 mm. La biopsia informa dilatación quística ductal sin evidencia de neoplasia maligna
2do caso clínico corresponde a un varón de 75 años, que presentó síntomas de hematuria, hematospermia, síntomas urinarios bajos mixtos y dolor perineal. El tacto rectal realizado informó induración en contacto de base prostática con vesículas seminales. Se realizó biopsia transrectal prostática y de vesículas seminales informándose hiperplasia prostática benigna y sin neoplasia maligna en vesículas seminales. En la RM se observa masa de aspecto sólido de 4 x 5 cm en desembocadura de ambas vesículas (Figura 2). Se indica vesiculectomía por via laparoscópica. Se reseca masa de 58x43x40 mm. La biopsia informa adenocarcinoma de vesículas seminales.
Ambas cirugías fueron realizadas por el mismo cirujano. El protocolo operatorio fue similar, con anestesia general, posición de litotomía forzada. Colocación de trocar periumbilical para videocámara, y otros 2 puertos de 10 mm entre espinas ilíacas anterosuperior y ombligo. Sección se realizó con bisturí harmónico. No hubo incidentes intraoperatorios ni complicaciones pos-operatorias en ambos casos. Al día siguiente fueron dados de alta ambos pacientes.
Rodrigo Valenzuela Grau ¹, Marcelo Kerkebe ², Joaquín Farías ³, Luis Gómez ¹
- Hospital San Borja Arriarán,
- Hospital Dipreca, Clínica Las Condes,
- Servicio de Salud de Iquique
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