Revisión de los métodos diagnósticos de la Trombosis Venosa Profunda y Embolismo Pulmonar. Rol del Fragmento D de fibrina.

• ComiteNetMD
• 21 de marzo de 2025
• Neumonología
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RESUMEN

Introducción.

La enfermedad tromboembólica venosa, representada por la trombosis venosa profunda y el embolismo pulmonar, constituye una patología de alta prevalencia tanto en pacientes intra como extra hospitalarios, con un número cada vez más amplio de factores de riesgo asociados, algunos de ellos no representados en las escalas de riesgo y pronóstico implementadas en la actualidad. Es el caso de las patologías neoplásicas de órgano sólido y hematológicas, las cuales se han asociado con falsos positivos en el resultado de pruebas como el dímero D y eventos trombóticos recurrentes, lo cual dificulta establecer un algoritmo de diagnóstico y un tiempo de anticoagulación, luego de la resolución del evento trombótico inicial.

Objetivo.

Documentar el uso de ecografía doppler de compresión de miembros inferiores, la angioresonancia pulmonar (ARP) y la angiotomografía de tórax con mapa de yodo (ATMY) en pacientes con cáncer y sospecha de eventos trombóticos, tienen un valor predictivo negativo comparable al dímero D en ausencia del cáncer, por ende, se requiere mayor implementación de dichas estrategias diagnósticas en los algoritmos de estos pacientes.   

Materiales y métodos. 

Se realizó una búsqueda de la literatura publicada en las bases de datos Medline (PubMed), OncoWeb y CancerLit (HealthGate), con los siguientes términos MeSH en inglés: pulmonary embolism (embolismo pulmonar), venous thrombosis (trombosis venosa), neoplasms (neoplasia), diagnosis (diagnóstico), D-dimer or fibrin fragment D (dímero D o fragmento D de fibrina), y epidemiology (epidemiología). 

Introducción

La trombosis venosa (TV) constituye una importante causa  de  morbilidad  y  mortalidad  a  nivel  mundial. Con una incidencia de 48 por cada 100.000 personas en  la  población  general,  representa  una  patología  que  amerita  un  diagnóstico  e  inicio  de  tratamiento  oportunos  para  disminuir  el  riesgo  de  mortalidad,  el  cual puede reducir a 6 % en pacientes que reciben anticoagulación, independientemente de la recurrencia del evento o de los métodos diagnósticos que se utilicen (1). Dicha mortalidad es explicada principalmente por el desarrollo de embolismo pulmonar (EP), entidad con prevalencia entre el 8 y el 23 % entre la población estudiada mediante angiotomografía de tórax (AT) (2). Si bien la profilaxis antitrombótica ha demostrado disminuir   sustancialmente   la   aparición   de   nuevos   eventos  trombóticos,  dicha  disminución  no  se  ha  asociado  con  menor  mortalidad  (3).  Por  lo  tanto, se   requiere   continuar   con   la   implementación   e   investigación   de   nuevas   herramientas   diagnósticas   que aumenten la sensibilidad y especificidad de los algoritmos de EP, tal es el caso del análisis del diámetro del  ventrículo  derecho  e  izquierdo  en  la  ventana  de  cuatro cámaras de la ecocardiografía y la anormalidad en  el  llenado  de  la  vena  pulmonar,  que  en  conjunto  se  relacionan  con  la  mortalidad,  siendo  ésta  mayor  cuando  el  diámetro  del  ventrículo  derecho  supera  al  izquierdo (4). La  valoración  de  probabilidad  pretest  es  la herramienta  de  abordaje  clásico  ante  la  sospecha  inicial de la TV y el EP. Dicha estrategia está basada en la búsqueda de variables que confieran un factor de  riesgo  para  el  desarrollo  de  eventos  trombóticos,  tales como la obesidad, inmovilidad, fracturas, cirugías mayores, cáncer, trombofilias, uso de anticonceptivos, etc. (5). Sin embargo, la TV y el EP de causa no clara o  no  provocado,  constituyen  un  reto  diagnóstico común con una prevalencia que viene en aumento, con las patologías neoplásicas ocultas como una de sus principales etiologías, con prevalencias que superan el5 %, con predominio de las neoplasias abdominales(68  %)  (6).  Entre  pacientes  sometidos  a  estudios de  imagen  de  estadificación  oncológica,  la  embolia pulmonar incidental (EPI) se presentó en el 3.3 %de los casos, siendo el cáncer de próstata (8.5 %), el carcinoma hepatobiliar (6 %) y el cáncer de páncreas(5.6 %) los más frecuentemente asociados con dicho hallazgo (7). Esta forma de presentación de TV y EP no suele tener manifestaciones clínicas claras ni historia de eventos trombóticos previos, no obstante, se asocia con eventos recurrentes (8), por lo que en pacientes con  EPI  en  el  contexto  de  patología  tumoral,  se recomienda administrar tratamiento anticoagulante en igual esquema que pacientes con eventos sintomáticos (9).

Manuel Garay-Fernández1, David Esteban Arias Mira2

1 Médico Internista Intensivista Neumólogo. Universidad El Bosque, Hospital Santa Clara. Bogotá, Colombia.

2 Médico Residente de Medicina Interna. Universidad El Bosque, Hospital Santa Clara. Bogotá, Colombia

Para descargar la investigación completa haga clik a continuación:

https://revistas.asoneumocito.org/index.php/rcneumologia/article/view/728/886