Riñón y embarazo. II.- Glomerulopatías y embarazo

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• 3 de octubre de 2017
• Ginecología y Obstetricia
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masiva de fluidos o bien injuria renal y juegan un importante papel en el manejo de la hipertensión postparto. Algunos autores advierten que los diuréticos pueden complicar el curso de una anestesia. Este hecho es de tener en cuenta, especialmente, cuando la vía del parto no esté del todo decidida de antemano. La dosis oral usual de hidroclorotiazida es de 25 mg/día hasta un máximo de 150 mg/día; la dosis habitualmente usada de furosemida es de 40 mg hasta un máximo de 120 mg/día. La meta del tratamiento de la paciente que presenta un síndrome nefrótico severo es el de mantener el nivel de edema en un nivel tolerable bajando 2 a 3 kg, sin buscar eliminar todo el edema. Puede ser necesario administrar albumina en aquellas pacientes hipooncóticas^10-11.

Necrosis Cortical Aguda y Microangiopatía Trombótica Aguda

La mayor parte de los casos de necrosis cortical aguda que han sido reportados han ocurrido durante el embarazo presentándose como la complicación más severa del abruptio placentae, un cuadro grave, generalmente irreversible, salvo en los casos en que las lesiones glomerulares se producen en parches dejando áreas de nefronas sobrevivientes. En este caso y según sea el área y el grado de severidad de la lesión puede haber cierta recuperación de la función renal pero con persistencia de zonas de cicatrización de la corteza renal luego de la fibrosis del área necrosada. Suele acompañarse de coagulación intravascular diseminada, y estos trastornos constituyen de por sí, una amenaza para la vida de la paciente¹².

La presencia, durante el embarazo o en el postparto inmediato, de anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia, aumento de los PDF y lesiones renales que remedan a las observadas en la necrosis cortical aguda, asociada con la aparición de anticoaugulante lúpico circulante fue descripta originariamente por Kincaid Smith. La mortalidad materna asociado a este cuadro suele ser alta. La administración de heparina y antiagregantes plaquetarios se asoció a un grado variable de recuperación de la función renal. Algunos autores recomiendan el empleo de plasmaféresis a fin de remover autoanticuerpos que parecieran responsables de la entidad. La presencia de dichos autoanticuerpos se asocia fuertemente con episodios de trombosis y trombocitopenia, así como también de trastornos neurológicos.

La asociación de síndrome antifosfolípidico e insuficiencia renal aguda es común (angioesclerosis acelerada o insuficiencia renal aguda postparto). La lesión renal consiste en la presencia de trombos en las arteriolas aferentes y capilares glomerulares. Las arteriolas interlobulares pueden también presentar trombos de plaquetas y fibrina que rápidamente son reemplazados por proliferación celular. Las lesiones más características se describen con microscopía electrónica. Los glomérulos presentan depósitos subepiteliales típicos y reduplicación de la membrana basal (doble contorno) que aparece rápidamente y persiste por un año luego del episodio agudo. La mayor parte de las pacientes que recuperan la función renal, tienen posteriormente un pronóstico tórpido, deteriorando progresivamente el filtrado glomerular^13-14.

CONCLUSIÓN:

Las glomerulopatías detectadas durante el embarazo puede ser tanto de tipo proliferativas como no proliferativas, como ser previas a la gestación u originadas durante la misma, lo cual justifica la importancia de la evaluación de los parámetros renales tanto al inicio del embarazo, como a lo largo el mismo y del puerperio.

REFERENCIAS

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10.- Chari RS, Friedman, SA; Sibai, BM. Antihypertensive therapy during pregnancy. Fed. Mat. Med. Rep.1995; 7: 61-75.

11.- Habli M, Sibai B, Sibahi B, Wilcox B. Therapy in Nephrology and hypertension. In Brenner B, Barry M, Rector M, Floyd C (Eds). Brenner & Rector’s the kidney. Philadelphia. Saunders. 2008

12.- Romao J.E, JR; Luders,S; Kahhale, I.J.F, Pregnancy in women on chronic dialysis, Nephron. 1998;78: 416-422

13.- Cabiddu G, Castellino S, Gernone G, Santoro D, Moroni G, Giannattasio M, Gregorini G, Giacchino F, Attini R, Loi V, Limardo M, Gammaro L, Todros T, Piccoli GB. Best practices on pregnancy on dialysis: the Italian Study Group on Kidney and Pregnancy, J Nephrol.2015; 28:279-288

14.- Holley JL, Reddy SS. Pregnancy in dialysis patients: a review of outcomes, complications, and management. Semin Dial.2003;16(5):384-8

Dra. Amelia Bernasconi
Jefa del Departamento de Medicina del Hospital Juan A. Fernández
Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina

amheguilen @ gmail.com

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http://biomed.uninet.edu/2016/n3/2bernasconi.html