Rinosinusitis frontal lateral oculta de rara presentación con signos de fístula palpebral, ectropión y lagoftalmos. Un informe de caso

• netmd
• 12 de diciembre de 2019
• Cirugía General
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Resumen

Se informa un inusual caso de un varón de 53 años, con fístula, ectropión y lagoftalmos derecho debido a rinosinusitis crónica frontal lateral. Dos años antes presentó tumefacción blanda y eritematosa en el epicanto interno. Un año y medio antes tuvo drenaje de secreción por fístula en el párpado superior, ectropión cicatrizal superomedial y lagoftamos ipsilateral, sin molestias otorrinolaringológicas ni alteración visual. El Servicio de Oftalmología realizó reparación quirúrgica mediante injerto de piel, sin mostrar mejoría, por lo que se solicitó resonancia magnética, que evidenció imagen indicativa de sinusitis frontal lateral derecha y fue transferido al Servicio de Otorrinolaringología. Se practicó una cirugía externa y endoscópica, que resolvió la afección sinusal, con buena evolución.

Caso clínico

Paciente masculino de 53 años que acude al servicio de otorrinolaringología del Hospital Regional Docente de Trujillo, en el norte de Perú. Es referido del Servicio de Oftalmología de otro hospital por presentar fístula y ectropión del párpado superior derecho acompañado de lagoftalmos ipsilateral. Dos años antes presentó tumefacción blanda, eritematosa y levemente dolorosa a nivel del epicanto interno derecho, acompañado de rinorrea derecha no maloliente. Un año y medio antes tuvo drenaje espontáneo de secreción purulenta en la tumefacción palpebral derecha, con formación posterior de fístula, secreción periódica acompañada de ectropión cicatrizal en el plano superomedial y lagoftalmos. No tenía antecedentes de cefalea, alteración visual, hiposmia, enfermedad sistémica ni obstrucción nasal. El Servicio de Oftalmología realizó reparación quirúrgica del ectropión mediante injerto de piel con técnica de sutura, sin conseguir mejoría, por lo que se solicitó resonancia magnética (RM).

En la inspección se observaron ptosis derecha y leve disminución de la excursión del elevador del párpado, induración blanda e indolora superomedial del párpado superior, dolor a la percusión del reborde orbitario superior y lagoftamos con pequeña exposición corneal al cierre de ojos (Figs. 1 y 2). En la RM de globo ocular se reconoció una imagen consistente con rinosinusitis frontal lateral derecha con leve desplazamiento del globo ocular hacia abajo y la derecha (Fig. 3), objeto de indicación quirúrgica. Se realizó un abordaje quirúrgico combinado externo y endoscópico. En el abordaje externo se evidenció una fístula cutánea en párpado superior y cicatriz adherida a hueso subyacente, con presencia de pequeña lisis ósea a nivel anterior del seno frontal y salida de material purulento. De manera adicional se visualizó la presencia de un septo óseo dentro del seno frontal (Fig. 4), que impedía el drenaje de la secreción hacia el ostium frontal. Se practicó septeptomía medial de la celda lateral comprometida, hasta verificar permeabilidad hacia el ostium frontal. De modo simultáneo se llevó a cabo un abordaje endoscópico del seno frontal que permitió reconocer un ostium permeable, por lo cual se introdujo una cánula de aspiración que se verificó de forma externa. El cultivo de la secreción fue negativo y el paciente presentó una evolución clínica favorable con tomografía de control sin alteraciones un año después de la intervención. El paciente padece aún retracción del párpado superior que requiere una operación oculoplástica complementaria.

Esteban Vergara-de la Rosa^1, 2, 3*, José Galvez-Olortegui^4, 5, Tomás Galvez-Olortegui^4, 6, 7, Luis Concepción-Urteaga^3, 8

¹Unidad de Investigación Clínica, Scientia Clinical and Epidemiological Research Institute, Trujillo; 

²Servicio de Otorrinolaringología, Hospital Regional Docente de Trujillo, Trujillo; 

³Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Trujillo, Trujillo; 

⁴Unidad Generadora de Evidencias y Vigilancia Epidemiológica, Scientia Clinical and Epidemiological Research Institute, Trujillo; 

⁵Vicerrectorado de Investigación, Universidad Nacional Santiago Antúnez de Mayolo, Huaraz; 

⁶Servicio de Oftalmología, Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen, Lima; 

⁷Escuela de Posgrado, Universidad de San Martín de Porres, Lima; 

⁸Servicio de Neumología, Hospital Regional Docente de Trujillo, Trujillo. Perú

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