Rol de la milrinona en el tratamiento del shock séptico

RESUMEN

Introducción:

Los agentes inotrópicos más utilizados en la UCI son la dobuta- mina (DBT) y la milrinona (MN); desafortunadamente, han mostrado efectos secundarios significativos cuando se usan  para la depresión miocárdica durante  el shock séptico (SS). Nuestro objetivo es describir el comportamiento de  MN en  SS.

Métodos:

Se revisaron 83 historias clínicas de  pacientes que  recibieron milrinona y presentaban SS con  depresión miocárdica o alteración de los parámetros metabólicos y perfusión clínica al ingreso, de enero a diciembre de 2013. Once fueron excluidos por tener cardiopatía conocida o no tener datos  completos. Se registraron datos  demográficos, hemodinámicos, metabólicos y gaso- métricos antes y después de la infusión de MN. Se utilizó el sistema de monitoreo PiCCO. Para optimizar el análisis, los pacientes se dividieron en 2 grupos: grupo norepinefrina (NE)+ MN (57 pacientes) y grupo  NE, MN y DBT (15 pacientes). Los datos se expresan como media y desviación estándar y mediana rango  para los datos no paramétricos. El análisis estadístico utilizó la prueba  t de  Student para análisis paramétrico y Wilcoxon para datos no paramétricos. Se utilizó la prueba  de Friedman para comparaciones múltiplos. P<0,05 se consideró significativo.

Resultados:

Se analizaron 72 pacientes. El 34,4%  eran mujeres. La edad, APACHE  II, días de ventilación mecánica y tiempo de estancia en UCI fueron: 67±16 años, 18,4±5,9 puntos, 14,9±12,9 y 23,1±19,9 días, respectivamente. En el grupo total, las variables antes y después del inicio de la NM mostraron: incremento del IC: 3,1±1 a 3,3±1,1L/min/m2  (p= 0,003),  frecuencia cardíaca: 82,4±14,4 a 88,3±18,1 lpm (p= 0,002),  reduccióndel DPaCO2:  7,63±3,3 a 6,04±3,6 mmHg  (p= 0,03);  incrementó  de  la  SvcO2:  71,1±10,3 a76,1±7,3% (p= 0,004),  reducción del lactato arterial: 18,8±14,9 a 13,1±9,1 mg/dL  (p= 0,01)  e incremento de la diuresis: 1069,5±945,5 a 1490±1242,5 (p=0,0003). El 20,8% de los pacientes estaban recibiendo DBT simultáneamente. La mortalidad en la UCI fue del 23%. Después de la infusión de MN: CVP, MAP, SVRI, ITBV y EVLWI no mostraron diferencias significativas. La dosis  media  de  MN fue  de  0,30±0,14 µg/kg/min.  La norepinefrina  antes y después de la infusión de MN no mostró diferencias significativas: 0,19±0,2 versus 0,2±0,26 µg/kg/min (p= 0,85)  De los pacientes que  usaron NAD y MN, 17,2%  desarrollaron fibrilación auricular (FA), mientras que  en el grupo que  utilizó DBT+MN+NAD alcanzó un 26,6%  (p= 0,49).

Conclusión:

MN optimiza el rendimiento cardiovascular en SS con DM, como  lo demuestra la mejoría del IC, ScvO2, DPaCO2, ácido láctico y diuresis. Sin embargo, los pacientes de ambos grupos desarrollaron fibrilación auricular.

Vinko Tomicic, Lucía Zouein, Gabriel Iribarren, Ángel Arenas

Para descargar la investigación completa haga clik a continuación:

https://medicina-intensiva.cl/revista/articulo.php?id=42

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