Rotura espontánea del tendón extensor largo del pulgar – transferencia tendínea con técnica anestésica WALANT

Resumen

La rotura espontanea del tendón extensor largo del pulgar (ELP), es una patología infrecuente existiendo casos reportados en la literatura donde no se logra encontrar factores predisponentes. El manejo quirúrgico suele realizarse utilizando una técnica de transposición tendínea del tendón del extensor propio del índice. En la actualidad, la técnica anestésica de WALANT “Wide Awake Local Anesthesia with No-Torniquet” ha sido de amplio desarrollo en la cirugía de la mano, sobre todo para la resolución quirúrgica de patología de tendones, con buenos y excelentes resultados. Se presenta un caso de un paciente con rotura espontánea del tendón ELP, que fue manejado con una transferencia tendínea utilizando la técnica anestésica WALANT.

Introducción

La rotura espontanea del tendón extensor largo del pulgar (ELP), es una patología infrecuente dentro de la patología de la mano. En la literatura han sido reportados distintos factores asociados dentro de los cuales los más frecuentes son la fractura de radio distal con una incidencia de hasta un 5% de las fracturas, la artritis reumatoide y la inyección sistémica o local de corticoides.[1] [2] [3] [4] Las actividades repetitivas con la extremidad, como son algunos tipos de danza y oficios, también han sido consideradas factores de riesgo para el desarrollo de esta patología.[5] [6] [7] Otro factor asociado es la tendinosis en la zona del tubérculo de Lister debido a un efecto compresivo, donde incluso se ha planteado la descompresión profiláctica.[8]

Si bien en la mayoría de los casos se puede identificar algún factor predisponente, también existe en la literatura el reporte de casos donde no se puede asociar ninguna causa a la rotura espontánea del tendón ELP.[4]

El manejo quirúrgico de una rotura espontanea es principalmente la transferencia tendinosa con el extensor propio del índice (EPI) y en segundo lugar, la realización de un injerto, generalmente de palmaris longus ipsilateral.

Para la realización de esa transferencia tendínea, y otras técnicas quirúrgicas dentro de la cirugía de la mano, en los últimos años ha sido de amplio desarrollo la utilización de la técnica anestésica WALANT “Wide Awake Local Anesthesia with No-Torniquet”.[9] Esa técnica consiste en la aplicación de un anestésico local (lidocaína) y un vasoconstrictor (epinefrina) para realizar la cirugía, sin necesidad de otro tipo de anestesia ni de torniquete braquial y ha tenido buenos resultados publicados en la literatura internacional.[9] [10] [11] [12] Permite disminuir los tiempos preoperatorios, no requiere de sedación y, sobre todo, dado que el paciente está despierto, permite evaluar en el intraoperatorio la reconstrucción o transferencia tendínea con movimientos activos del paciente, lo que ayuda al cirujano a indicar con seguridad una rehabilitación precoz.[10] [11] [12]

Presentamos el caso de un paciente con rotura espontánea del tendón ELP que fue manejado con una transferencia tendínea aplicando la técnica anestésica WALANT.

Miguel Sanhueza Faúndez

Servicio de Ortopedia y Traumatología, Clínica Santa María, Santiago, Chile

Camila Azócar Sanhueza

Servicio de Ortopedia y Traumatología, Clínica Santa María, Santiago, Chile

Departamento de Ortopedia y Traumatología, Universidad de Chile

Gabriel Carrasco Penna

Servicio de Ortopedia y Traumatología, Clínica Santa María, Santiago, Chile

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