Ruptura cardíaca por trauma contuso de tórax. Un caso inusual

RESUMEN

La ruptura cardíaca secundaria a traumatismo torácico cerrado o contuso suele ser un hallazgo en la necropsia, dado que muy pocos pueden llegar con vida al hospital. En cuanto a la localización de la ruptura, todas las series mencionan al ventrículo derecho como la cámara más frecuentemente lesionada en su pared libre y que la mayoría se acompaña de fracturas costales o esternales; presentamos el caso de un hombre de 29 años que tiene el antecedente de derrapamiento en motocicleta con trauma cerrado de tórax, con ruptura cardíaca auricular derecha diagnosticado durante la toracotomía anterolateral derecha de urgencia por hemotórax masivo, el cual presentó evolución favorable tras el evento quirúrgico. Siendo egresado del hospital y con un seguimiento al año, con clase funcional I de la New York Heart Association.

Introducción

La ruptura cardíaca es considerada la lesión más grave del trauma cardíaco, con elevada tasa de mortalidad.1 La disrupción de la pared libre del ventrículo derecho, es la forma más frecuente de presentación de esta entidad y se acompaña de lesiones óseas como son las costillas y el esternón.2-4 La contusión cardíaca no complicada es la variedad más común en los traumatismos torácicos cerrados. Sin embargo, la ruptura cardíaca generalmente es un hallazgo de la autopsia dada la poca frecuencia con que el enfermo logra llegar vivo al hospital.5 Las lesiones cardíacas contusas se relacionan con accidentes ocasionados por altas velocidades, que provocan impactos torácicos severos que se acompañan de lesiones cardíacas debidas a la compresión del corazón entre el esternón y la columna vertebral, durante la diástole o la fase isovolémica de la sístole, lo que aumenta la presión intracardíaca provocando rupturas septales auriculares o ventriculares que, además, pueden ocasionar elongación de músculos papilares y cuerdas tendinosas con la consiguiente insuficiencia tricuspídea o mitral.6-9 Pocos casos de ruptura cardíaca traumática con supervivencia prolongada han sido descritos en la literatura. El objetivo de presentar este caso es la poca frecuencia en que se dan y el éxito en el tratamiento y la buena evolución del paciente.

Suayfeta-Méndez DA, Ocampo P, Cortes-Gómez ED, Vázquez-Minero JC

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