Sacubitrilo/Valsartán y Eventos Cognitivos en Insuficiencia Cardiaca con Fracción de Eyección Reducida

21 de junio de 2023

Los datos de ensayos clínicos recientes refutan las preocupaciones iniciales sobre los efectos neurocognitivos de la inhibición de la neprilisina con sacubitril y sugieren beneficios en pacientes con insuficiencia cardiaca y fracción de eyección > 40%.

Prabhjot K. Grewal y cols. llevaron a cabo un estudio de cohortes retrospectivo buscando comparar los resultados cognitivos a 3 años en pacientes con ICFEr que reciben sacubitril/valsartán (S/V) frente a inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o antagonistas de los receptores de angiotensina (ARB).

Los investigadores plantearon la hipótesis de que los beneficios adicionales del S/V sobre los IECA/ARB en la capacidad funcional y la función cardiaca podrían contribuir a la prevención del deterioro cognitivo en pacientes con ICFEr, especialmente a la luz del estudio PERSPECTIVE, que sugiere que la inhibición de la neprilisina, puede reducir la acumulación de amiloide.

Para llevar a cabo el estudio, utilizaron los datos de una Red de Investigacion llamada TriNetX, que involucra 41 organizaciones de atención medica de los Estados Unidos. Se conformaron dos cohortes: una compuesta por 11.313 adultos con ICFEr que comenzaron a recibir S/V entre el 1 de enero de 2015 y el 31 de diciembre de 2019, y otra con 11.313 pacientes emparejados mediante puntaje de propensión que recibieron IECA/ARB durante el mismo periodo de tiempo.

El punto final primario fue la combinación de deterioro cognitivo y de enfermedad de Alzheimer.

La edad media de la población del estudio fue de 65.2±13.7 años, con un 66.3% de hombres.

Tras un seguimiento de 3 años, se observó que 858 pacientes tratados con S/V alcanzaron el punto final primario en comparación con 1.209 pacientes tratados con IECA/ARB (10.3% vs 15%, HR 0.69, IC95%: 0.63-0.75, p<0.001).

Se registraron tasas significativamente más bajas de deterioro cognitivo (9.5% vs 13.3%, HR 0.69, IC95%: 0.63-0.76, p<0.001), demencia (3.4% vs 5%, HR 0.65, IC95%: 0.57-0.77, p<0.001) y enfermedad de Alzheimer (0.6% vs 1.3%, HR 0.48, IC95%: 0.35-0.66, p<0.001) en la cohorte que recibió S/V en comparación con el grupo IECA/ARB.

Estos resultados se mantuvieron consistentes en los subgrupos emparejados por sexo y raza.

La mortalidad a 3 años fue del 22% con S/V y 24.6% con IECA/ARB (HR 0.89, IC95%: 0.84-0.94, p<0.001).

¿Qué podemos recordar?

Sacubitrilo/Valsartán se asoció a tasas más bajas de trastornos neurocognitivos a 3 años en comparación con IECA/ARA en pacientes con ICFEr.

Alfonsina Candiello

FUENTE: MedEcs

https://www.medecs.com.ar/2023/06/21/sacubitrilo-valsartan-y-eventos-cognitivos-en-insuficiencia-cardiaca-con-fraccion-de-eyeccion-reducida/