Sarcoidosis fibrótica en paciente de 63 años

Caso clínico

Paciente femenina de 60 años. Ex tabaquista de 100 p/y, dejó de fumar hace 15 años. EPOC, espirometría con obstrucción severa con respuesta BD positiva. FEV/FVC 51%, FEV: 0,88 (39%), FVC: 1,84 (61%). En tratamiento con fluticasona y salmeterol inhalado 500/50 ug cada 12 horas.
Diagnóstico de sarcoidosis hace 12 años por fibrobroncoscopía, realizó tratamiento con corticoides vía oral por un año.
Tomografía de tórax con bullas apicales. Masas pulmonares bilaterales con retracción del parénquima subyacente. Bronquiectasias. Predominio en lóbulos superiores.
No concurre a controles por más de 3 años. 
Vuelve a consultar por disminución de agudeza visual y se diagnostica uveítis, se interpreta secundario a sarcoidosis. Inicia nuevamente tratamiento con corticoides vía oral por seis meses.
Presentó en los últimos dos años mala evolución clínica y funcional. Progresión de disnea grado 2 (mMRC) a grado 3-4 (mMRC).
Múltiples intercurrencias infecciosas con realización de amplios esquemas antibióticos por ambulatorio y en internación.
Espirometría con empeoramiento de parámetros, FEV/FVC: 46%, FEV: 0,68 (29%), FVC: 1,48 (52%).
Test de caminata de 6 minutos realizada caminando al aire ambiente: saturación de oxígeno máxima por oximetría de pulso: 97%, mínima: 85%.
Se agrega al tratamiento tiotropio y se indica oxigeno domiciliario.
Presenta progresión de síntomas. Evoluciona a insuficiencia respiratoria. Se produce óbito.

Autor: Churin Lisandro, Karlen Hugo, Marcela Heres

Servicio de Neumonología. Sanatorio Güemes

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