Se Propone que el Síndrome Flácido Duro Sea Secundario a la Activación Patológica de un Reflejo Pélvico/Pudendo-Hipogástrico
El síndrome flácido duro, en el que el pene se observa en un estado flácido semirrígido persistente no deseado (Figura 1), es una disfunción sexual adquirida, persistente, dolorosa y molesta que es poco conocida. 1-3
Figura 1. En el estado flácido, el pene normalmente cuelga sobre el escroto, se estira y comprime fácilmente, se siente suave y no es sensible. En el estado flácido duro, el pene se dibuja hacia la parte inferior del abdomen “como una cabeza de tortuga”. El pene flácido está encogido, contraído y no compresible, y a la palpación se siente duro, y es descrito por el paciente como sensible.
Durante el examen físico, el pene flácido se encoge, se contrae y no se comprime, y a la palpación se siente duro, descrito por el paciente como sensible. La mayoría de las personas con síndrome flácido duro tienen entre 20 y 30 años, con múltiples preocupaciones biopsicosociales.1-3 Las quejas biológicas incluyen cambios morfométricos del pene, como arrugas o hendiduras; glande de sensación de frío; disminución de la sensación del pene, especialmente en el glande; síntomas urinarios como disminución de la fuerza de corriente; estreñimiento; disfunción del piso pélvico de alto tono; dolor perineal y peneano durante la eyaculación; y disfunción eréctil con pérdida de erecciones matutinas. Estos síntomas a menudo empeoran al estar de pie. Desde una perspectiva psicosocial, los síntomas del síndrome flácido duro desencadenan una angustia emocional significativa que se manifiesta por ansiedad, depresión, disminución de la libido e insomnio, e incapacidad para mantener relaciones románticas. 1-3 Los pacientes con síndrome flácido duro se han presentado a nuestra práctica de medicina sexual con mayor frecuencia a medida que los pacientes leen sobre este tema en línea. Proponemos que este síndrome, que se presenta a nivel del órgano terminal (es decir, cuerpos cavernosos), resulta de una actividad simpática excesiva en el nervio hipogástrico que conduce a una contracción extrema e implacable del músculo liso del tejido eréctil. Esta hipótesis es apoyada en parte por la observación de que la inyección intracavernosa de fentolamina (un antagonista α-adrenérgico) resuelve temporalmente el estado flácido duro e induce la erección del pene.4-7 Esto implica que el nervio hipogástrico juega un papel en el mantenimiento del tono simpático basal que resulta en el estado normal del pene flácido. Sin embargo, en pacientes con síndrome flácido duro, la actividad simpática excesiva propuesta en el nervio hipogástrico puede explicar muchos de los síntomas resultantes de la intensa contracción patológica del músculo liso del tejido eréctil, el cuello de la vejiga y el recto (Figura 2).
Figura 2. Este reflejo pélvico/pudendo-hipogástrico es un reflejo somato-visceral y/o viscero-visceral. La leyenda aferente es la rama dorsal del nervio pudendo (somático) (S2, 3, 4) y/o la rama cavernosa del nervio pélvico (visceral) (S2, 3, 4). La primera sinapsis es a nivel sacro de la médula espinal (S2-4) en el cono medular. La conexión entre las extremidades aferentes y eferentes de este reflejo es probablemente cruzada y no cruzada, di- o polisináptica, en lugar de monosináptica. El miembro eferente (L 2-4) involucra los preganglionares hipogástricos que hacen sinapsis en los ganglios mesentéricos inferiores y el plexo hipogástrico superior e inferior. Los hipogástricos postganglionares pasan al tejido muscular liso eréctil de los cuerpos cavernosos, el cuello vesical y el recto para liberar norepinefrina e inducir la contracción.
Proponemos que el dolor peneano asociado con el síndrome flácido duro es una forma de disestesia genito-pélvica (GPD).8 Un panel de expertos reunido por la Sociedad Internacional para el Estudio de la Salud Sexual Femenina definió el término GPD para representar una sensación desagradable y atípica (por ejemplo, dolor) en la región genito-pélvica (por ejemplo, genitales). La ventaja de usar esta nueva clasificación es que la GPD puede originarse en 1 o más de 5 regiones: (1) órgano final, (2) pelvis / perineo, (3) cauda equina, (4) médula espinal, (5) y cerebro.8
Irwin Goldstein, MD
Alvarado Hospital, San Diego, California
San Diego Sexual Medicine, California
Barry R. Komisaruk, PhD
Rutgers University, Newark, New Jersey
Alyssa Yee, MD
San Diego Sexual Medicine, California
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Pág 12
https://caunet.org/aua-news-mayo-2023/
