Seguimiento inmunológico con anticuerpos anti-HLA por tecnología Luminex™. ¿Se puede prevenir el rechazo agudo celular y humoral en trasplante de intestino?

Resumen

Introducción. 

El trasplante de intestino mejora la supervivencia de pacientes con falla intestinal secundaria al síndrome de intestino corto. Estos receptores tienen gran riesgo de rechazo agudo, por lo cual, de manera protocolaria y como método de referencia, se practican biopsias intestinales.

En este reporte de caso se hizo el seguimiento inmunológico de anticuerpos anti-HLA por tecnología Luminex™ (LSA) de un paciente con trasplante de intestino más biopsias por protocolo para un diagnóstico temprano, y una adecuada correlación histológica.

Presentación del caso. 

Se trata de un paciente de 20 años de edad con síndrome de intestino corto, que ingresó a la Fundación Valle del Lili (Cali, Colombia) y requirió un trasplante aislado de intestino.

El seguimiento inmunológico se hizo con tecnología Luminex™ y biopsias intestinales mensuales. Según la tamización contemplada en el protocolo previo al trasplante, el paciente tuvo anticuerpos anti-HLA (PRA de clase I y II) negativos; y a los 11 meses después del trasplante, los anticuerpos anti-HLA de clase I y II fueron positivos. Con la prueba de LSA se detectó un anticuerpo específico contra donantes (Donor Specific Antibodies, DSA) y varios anticuerpos contra otros subtipos moleculares.

Se tomó una biopsia que mostró un leve rechazo celular agudo y se inició tratamiento con plasmaféresis. Hasta 21 meses después del trasplante, el paciente no ha presentado rechazos clínicos y ha tenido una adecuada evolución clínica y paraclínica.

Conclusión. 

Este es el primer trasplante de intestino en nuestro centro, en el que se hace seguimiento inmunológico con tecnología Luminex™. Consideramos que la detección con DSA es un buen marcador de rechazo agudo humoral, que permitiría una aproximación diagnóstica y una intervención oportuna.

Gabriel J. Echeverri1, Luis Armando Caicedo1, Laura S. Thomas2, Adriana Villegas3, Ana M. Aristizábal2, Catalina Gómez2, Víctor H. García2, María C. Pérez2, Ana M. Arrunátegui4, Óscar Serrano1, Jorge I. Villegas1, Diego Jiménez5

1 Cirujano de trasplantes de órganos abdominales, Centro para la Investigación en Cirugía Avanzada y Trasplantes,
Universidad ICESI; Centro de Investigaciones Clínicas, Fundación Valle del Lili, Cali, Colombia
2 Médico en investigación, Centro para la Investigación en Cirugía Avanzada y Trasplantes, Universidad
ICESI; Centro de Investigaciones Clínicas, Fundación Valle del Lili, Cali, Colombia
3 Inmunología de Trasplantes, M. Sc., Fundación Valle del Lili, Cali, Colombia
4 Patóloga de trasplantes, Fundación Valle del Lili, Cali, Colombia
5 Medicina Interna, Gastroenterología, Fundación Valle del Lili, Cali, Colombia

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