Sensibilidad y especificidad del Test ScreeLing en usuarios afásicos en etapa aguda: un análisis preliminar

RESUMEN

En Chile, entre un 20% y un 38% de los usuarios que sufren un ataque cerebro-vascular (ACV) presentan afasia. Pese a su alta prevalencia no existen herramientas validadas que permitan realizar una caracterización lingüística temprana de la afasia. Por lo anterior, el objetivo del presente trabajo es analizar la sensibilidad y especificidad de la versión en español del ScreeLing en una muestra de usuarios afásicos después de producido un ACV. Se trata de un estudio transversal analítico en el cual se aplicó el test ScreeLing a 13 usuarios afásicos tras primer evento de ACV en etapa aguda (< 6 semanas tras ACV) y a 56 adultos neurológicamente sanos. Adicionalmente, se evaluó el nivel comprensivo y el lenguaje espontáneo de usuarios con afasia, con la versión abreviada del Token Test y Escala de Severidad de la Afasia (ASRS). Se construyeron modelos mediante regresiones logísticas, obteniendo sus respectivas áreas bajo la curva ROC. Los resultados muestran que el equilibrio entre sensibilidad y especificidad para el puntaje global del test ScreeLing se estableció en 67 puntos, obteniendo una sensibilidad del 94,6% y especificidad del 100%. El área bajo la curva ROC alcanzó 0,99 (IC 95%: 0,97-1,00). En las subpruebas sintáctica y fonológica se alcanzó un puntaje de corte de 21 puntos, mientras que en la subprueba semántica se lograron 22 puntos. Se concluye que el ScreeLing en español posee una alta sensibilidad y especificidad para la detección de déficits lingüísticos post ACV similar a los resultados encontrados en la versión original del test en holandés. Esfuerzos futuros deben concentrarse en ampliar la muestra de usuarios afásicos con distintos perfiles de severidad.

INTRODUCCIÓN

En  Chile,  las  enfermedades  cerebrovasculares  (ECV)  son  la primera causa de muerte, el año 2010 el 9% de los decesos fue producto de ECV (Ministerio de Salud Chile, 2013). El Ataque Cerebrovascular (ACV) isquémico corresponde a la causa más frecuente de ECV, alcanzando un 65% de casos al año (Ministerio de  Salud  Chile,  2013).  Una  de  las  consecuencias  con  mayor impacto  es  la  afasia,  ya  que  entre  un  20%  y  un  38%  de  los pacientes en etapa aguda post ACV la presenta. Además, con la edad aumenta su incidencia (González etal., 2017).Dada la gran incidencia de la afasia, es muy importante contar con instrumentos de evaluación temprana que ayuden a generar un diagnóstico y orienten la intervención temprana (Flamand-Roze etal., 2011), maximizando así las ganancias de la rehabilitación (Salter  etal.,  2006).  Considerando  el  reporte  de  Nouwens  y colaboradores  del  año  2014,  los  pacientes  se  benefician  de  la terapia cognitiva lingüística durante los primeros 3 meses tras un ACV (Nouwens  etal.,  2014).  Por  ello  caracterizar  el  perfil lingüístico y comunicativo de forma temprana es necesario para iniciar la terapia en la fase aguda. Así, la evaluación temprana se hace necesaria para obtener una línea de base y a partir de ella proyectar los resultados de la terapia y los progresos del paciente (Laska etal., 2007).Los  tests  más  utilizados  para  la  evaluación  del  lenguaje,  tales como el test de Boston para el diagnóstico de afasia, el test de Vocabulario de Boston y la Western Aphasia Battery (WAB), no son los más apropiados para aplicar durante la fase aguda de un ACV.  Lo  anterior  debido  a  que  requieren  mucho  tiempo  de aplicación e incluyen contenidos que entregan información que no contribuye con la intervención de la afasia durante esta etapa. A nivel global, las escalas utilizadas en etapas agudas, como es el caso  del National  Institute  of  Health  Stroke  Scale  (NIHSS) (Adams etal., 1999), no detectan de manera confiable la presencia y  severidad  de  afasia (Flamand-Roze  etal.,  2011).  En  estos momentos en Chile, no existe una herramienta adecuada que se pueda utilizar en etapas agudas post ACV. La revisión sistemática desarrollada por El Hachioui etal. (2017)analiza las propiedades psicométricas de cuatro tests de screening para  evaluar  la  presencia  de  afasia:  Language  Screening  Test (LAST), Frenchay Aphasia Screening Test (FAST), Mississippi Aphasia Screening test(MAST) y el testScreeLing. Esta revisión destaca el test ScreeLing, porque su proceso de validación es más exhaustivo que los otros tests. Ello debido a que incorpora una metodología de doble ciego (El Hachioui etal., 2017).El testScreeLing (El  Hachioui  etal.,  2012)es  una  prueba  de barrido   que   evalúa   cuantitativamente   los   componentes fonológico, sintáctico y semántico. Entrega un perfil lingüístico del  cuadro  afásico  que  favorece  la  evaluación  transterapéutica. Junto  con  esto,  presenta  características  psicométricas que  lo destacan  como  la  herramienta  óptima  para  la  evaluación  del lenguaje  en  etapa  aguda  post  ACV (El  Hachioui  etal.,  2012), siendo  altamente  específico  (96%)  y  sensible  (86%).  Requiere corto tiempo de administración (aproximadamente 15 minutos)y puede  ser  aplicado  en  pacientes  hospitalizados  bedside (El Hachioui etal., 2012, 2017).En Chile, la guía clínica Garantías Explícitas en Salud (GES) deACV  recomienda  la  evaluación  y  el  inicio  de  la  terapia fonoaudiológica de forma temprana(Ministerio de Salud Chile, 2013).  Esta  guía  propone  utilizar  el  Test  de  Boston  como instrumento  de  evaluación.  Sin  embargo,  el  uso  de  este instrumento no esóptimo para evaluar pacientes hospitalizados, por   su   larga   duración.   Además,   no   está   cultural   ni lingüísticamente adaptado para la realidad chilena. Por ello, es necesario contar con instrumentos validados en nuestra población, que  permitan  una  evaluación lingüística  exhaustiva,  con  el objetivo  de  brindar  una  mejor  recolección  de  información  y encauzar la intervención fonoaudiológica. El presente estudio tiene por objetivo analizar la sensibilidad y especificidad de la versión en español del test ScreeLingen una muestra  de  población  chilena  en  etapa  aguda  post  ACV.  Para lograr  el  objetivo,  se  comparó  las  puntuaciones  obtenidas  por adultos  neurológicamente  sanos  y  usuarios  con  diagnóstico  de afasia  en  etapa  aguda  post  ACV.  Dichas  puntuaciones corresponden  tanto al  nivel  global  como  a  cada  componente lingüístico del Test ScreeLing. Adicionalmente, se obtuvieron los puntajes  de  corte  para  cada  componente  lingüístico  y  para  el puntaje global. Estos puntajes permitirán detectar la presencia o ausencia de afasia.

Valentina Mora-Castelletto Departamento Ciencias de la Salud, Pontificia Universidad Católica de Chile 

Camila Hermosilla-Gotschlich Departamento Ciencias de la Salud, Pontificia Universidad Católica de Chile 

Constanza Márquez-Espinoza Departamento Ciencias de la Salud, Pontificia Universidad Católica de Chile 

Sofía Puelma-Pistelli Departamento Ciencias de la Salud, Pontificia Universidad Católica de Chile 

Paulina Valdés-Flatow Departamento Ciencias de la Salud, Pontificia Universidad Católica de Chile 

Josette Sáez-Martínez Departamento Ciencias de la Salud, Pontificia Universidad Católica de Chile y Servicio de Neurología, Complejo Asistencial Doctor Sótero del Rio, Servicio de Salud Metropolitano Sur Oriente

Bernardita Letelier-Vera Departamento Ciencias de la Salud, Pontificia Universidad Católica de Chile y Servicio de Neurología, Complejo Asistencial Doctor Sótero del Rio, Servicio de Salud Metropolitano Sur Oriente

Eduardo Fuentes-López Departamento Ciencias de la Salud, Pontificia Universidad Católica 

Carolina Méndez-Orellana Departamento Ciencias de la Salud, Pontificia Universidad Católica de Chile 

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Vista de Sensibilidad y especificidad del Test ScreeLing en usuarios afásicos en etapa aguda: un análisis preliminar (uchile.cl)

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