Sífilis: formas de presentación poco frecuentes

Resumen

Existen formas de presentación poco frecuentes de sífilis, dentro de las cuales se incluyen la neurosífilis, otosífilis y sífilis ocular. La neurosífilis es la infección del sistema nervioso central por Treponema pallidum. Las manifestaciones clínicas de neurosífilis son variadas e incluyen formas tempranas, tardías y atípicas. Además, la sífilis puede comprometer prácticamente cualquier estructura ocular, en cualquier etapa de la enfermedad, como así también la otosífilis. El diagnóstico de estas entidades suele ser dificultoso. Sin embargo, resulta importante considerarlas como diagnósticos diferenciales, ya que la mayoría de estas manifestaciones son reversibles con tratamiento antibiótico adecuado. Se presenta una serie de casos de pacientes con diagnóstico de neurosífilis, otosífilis y sífilis ocular, que cursaron internación en un hospital de tercer nivel: meningitis sifilítica con compromiso de pares craneales y convulsiones (caso 1), sífilis ocular (caso 2), paresis general (caso 3) y tabes dorsalis (caso 4). La mitad de los pacientes presentó hipoacusia neurosensorial bilateral. El 50% presentó VDRL reactiva en líquido cefalorraquídeo. Todos fueron tratados con penicilina G sódica y en el 50% se optó por el uso de ceftriaxona como modalidad para finalizar el tratamiento en internación domiciliaria. Respecto a la evolución de los pacientes, uno de ellos falleció como consecuencia del cuadro de neurosífilis (caso 1), otro se perdió en el seguimiento (caso 4) mientras que, de los dos restantes, el caso 3 presentó recaída de su enfermedad a los 6 meses del tratamiento y el caso 2 resolvió ad integrum su sintomatología.

INTRODUCCIÓN

Entre las formas de presentación poco frecuentes de sífilis, se destacan la neurosífilis, sífilis ocular y otosífilis. La neurosífilis es la infección del sistema nervioso central por Treponema pallidum1 , proceso que probablemente ocurre temprano en el curso de la infección. Sin embargo, las manifestaciones clínicas de la neurosífilis pueden presentarse en cualquier etapa de la enfermedad. Estas incluyen formas tempranas, tardías y atípicas. Las formas tempranas se presentan dentro de los primeros años de la infección e incluyen la neurosífilis asintomática, meningitis sifilítica y sífilis meningovascular. Las formas tardías pueden manifestarse hasta décadas después de la infección inicial, e incluyen la paresis general y tabes dorsalis. Las formas atípicas son muy infrecuentes y pueden presentarse de manera similar a la encefalitis herpética o autoinmune2 . Actualmente se estima una prevalencia de neurosífilis entre 0.8 y 3.5%, con una incidencia estimada de 0.4 a 2.1 casos cada 100 000 habitantes, según estudios en poblaciones de EE.UU.3-5, siendo más frecuentes las formas tempranas, especialmente en pacientes con HIV. La incidencia de las formas tardías ha disminuido drásticamente con el advenimiento del uso de antibióticos. De acuerdo a PAHO6 , la región de las Américas presenta la tasa de incidencia de sífilis más elevada a nivel mundial, con 5.3 casos cada 1000 habitantes. En Argentina, se ha evidenciado una tendencia al aumento de casos de sífilis, constante desde mediados de la década del 20107, por lo que es de esperar un aumento similar en los casos de neurosífilis u otras formas de presentación poco frecuentes de sífilis. La sífilis ocular se define como la presencia de síntomas oculares compatibles y un test diagnóstico positivo para sífilis. Menos del 1% de los pacientes con sífilis presentan compromiso ocular8 . La otosífilis es una forma poco frecuente de sífilis, causada por la inflamación del nervio vestibulococlear, aparato cocleovestibular y/o del hueso temporal. Se caracteriza fundamentalmente por la hipoacusia neurosensorial y síntomas vestibulares9 . El diagnóstico de neurosífilis, sífilis ocular y otosífilis se basa en la sospecha clínica, los resultados de las pruebas no treponémicas y treponémicas realizadas en sangre, y el estudio del LCR. El diagnóstico de estas entidades suele ser dificultoso10, sin embargo, resulta importante considerarlas como diagnósticos diferenciales, ya que la mayoría de las manifestaciones clínicas son reversibles con tratamiento antibiótico. A continuación, se presenta una serie de 4 casos de neurosífilis, sífilis ocular y otosifilis en pacientes que cursaron internación en un hospital de tercer nivel de la Ciudad de Buenos Aires, entre octubre de 2021 y marzo de 2022, con el objetivo de ilustrar formas de presentación poco frecuentes de sífilis. Los datos fueron recolectados a partir de la historia clínica electrónica. La información fue tratada con máxima confidencialidad, con la correspondiente aprobación del comité de ética de la institución.

EMILSE D. DÍAZ LOBO, ROCÍO I. PIÑA, ANACLARA MURUJOSA, JAVIER POLLÁN

Servicio de Clínica Médica, Hospital Italiano de Buenos Aires, Buenos Aires, Argentina

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https://www.medicinabuenosaires.com/revistas/vol83-23/n6/976.pdf

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