Síndrome de activación de macrófagos fulminante relacionado con MIS-C que simula apendicitis aguda en un adolescente

RESUMEN

Introducción: 

El síndrome inflamatorio multisistémico pediátrico (MIS-C) asociado a SARS-CoV-2 es un trastorno hiperinflamatorio en pacientes pediátricos que afecta varios órganos, incluyendo el sistema gastrointestinal en 80 a 90% de los casos. 

Caso clínico: 

Adolescente de 11 años de edad que consultó por fiebre, letargo, choque y dolor abdominal con sospecha de apendicitis aguda. La cirugía abdominal no demostró hallazgos de apendicitis aguda. Desarrolló síndrome de falla multiorgánica con elevación de marcadores inflamatorios. Se hizo diagnóstico de MIS-C complicado con síndrome de activación de macrófagos (SAM) sin respuesta al tratamiento establecido. 

Conclusión: 

El dolor abdominal o sospecha de apendicitis aguda con elevados marcadores inflamatorios puede ser la presentación de MIS-C, lo que puede confundir al médico de primer contacto y retrasar el diagnóstico y tratamiento, llegando a complicaciones como SAM que amenazan la vida. En este caso se estableció el diagnóstico de MIS-C; sin embargo, la evolución fue fatal a pesar del tratamiento instaurado.

INTRODUCCIÓN

El síndrome inflamatorio multisistémico pediátrico (MIS-C) asociado a SARS-CoV-2 es una condición hiperinflamatoria grave de COVID-19 en niños que se informó a finales de abril de 2020.1

Diversos países han reportado pacientes con MIS-C con características clínicas parecidas con la enfermedad de Kawasaki (EK), síndrome de choque por EK, compromiso multiorgánico y choque; así como complicaciones potencialmente mortales como el síndrome de activación de macrófagos (SAM).2,3

Las manifestaciones gastrointestinales que se presentan con mayor frecuencia en niños con COVID-19 y MIS-C incluidos son: vómito, diarrea, dolor abdominal e incluso abdomen agudo que puede simular apendicitis aguda, estos últimos asociados a una enfermedad de curso más grave.4

García-Domínguez, Miguel1; Anaya-Enríquez, Nancy2; Peña, Eri3; Arce-Cabrera, Daniela4

1 Departamento de Inmunología Clínica. Hospital Pediátrico de Sinaloa. Culiacán, México.

2 Departamento de Pediatría. Hospital Pediátrico de Sinaloa. Culiacán, México.

3 Departamento de Patología. Hospital Pediátrico de Sinaloa. Culiacán, México.

4 Departamento de Oncología. Hospital Pediátrico de Sinaloa. Culiacán, México.

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