Síndrome inflamatorio multisistémico pediátrico en paciente con oxigenación por membrana extracorpórea, reporte de un caso
- netmd
- 5 de enero de 2024
- Medicina Intensiva
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RESUMEN
El síndrome inflamatorio multisistémico pediátrico temporal asociado a la COVID-19 es una presentación poco frecuente de la infección por SARS-CoV-2. Su manifestación más común es el choque cardiogénico, con un alto porcentaje de pacientes que requieren soporte vasoactivo e inotrópico.
En ocasiones, la disfunción miocárdica asociada puede ser tan grave que puede llevar a la muerte. Por lo tanto, terapias como la oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) se utilizan como una opción de apoyo temporal para la recuperación de estos pacientes. Sin embargo, esta herramienta es subutilizada.
En este artículo exponemos el caso de un adolescente que presentó síntomas gastrointestinales y fiebre, desarrollando posteriormente un choque cardiogénico refractario debido a un síndrome inflamatorio sistémico asociado a la COVID-19. Se identificó la presencia del SARS-CoV-2 mediante un aspirado traqueal, y debido a su inestabilidad hemodinámica, el paciente recibió terapia con ECMO, así como medicamentos esteroideos, inmunomoduladores e inotrópicos. Pasada una semana, el paciente se recuperó y presentó una función ventricular normal, con un desenlace favorable.
En conclusión, la terapia con ECMO en pacientes pediátricos con síndrome inflamatorio multisistémico asociado a la COVID-19 puede contribuir a una mejora en la supervivencia. Sin embargo, su uso es limitado y existe una escasez de reportes en la literatura, lo que genera deficiencias en la evidencia sobre su implementación.
Introducción
En diciembre de 2019, en la ciudad de Wuhan, se identificó un nuevo coronavirus altamente patógeno que se propagó rápidamente por todo el mundo. El 11 de marzo de 2020 la Organización Mundial de la Salud declaró una pandemia. Hasta la fecha, se han confirmado más de 650 millones de casos en todas las edades con mayores tasas de morbimortalidad en la población adulta1,2.
En la población pediátrica, la enfermedad por coronavirus de 2019 (COVID-19) generalmente se presenta de forma leve3. Sin embargo, a partir de abril de 2020, en el Reino Unido se describió una serie de casos con presentación clínica grave, caracterizada por hipotensión y disfunción orgánica, que afectaba a menos del 1% de los pacientes. Esta dolencia se denominó síndrome inflamatorio multisistémico pediátrico temporalmente asociado a la COVID-19 (SIMS-TAC)4. En otro estudio, se informó una incidencia de 2 casos por cada 100.000 menores de 21 años, y se asume que su presentación es posterior a la infección, ya que alcanza su punto máximo varias semanas después de las oleadas de COVID-195.
Luego de múltiples informes de casos en el mundo, se ha clasificado este síndrome en 3 fenotipos según su presentación clínica y similitudes con la enfermedad de Kawasaki (EK): SIMS-TAC sin superposición con EK, SIMS-TAC superpuesta con la EK y SIMS-TAC superpuesta con COVID-19 aguda6. El fenotipo de SIMS-TAC sin superposición con EK es el más predominante y está asociado con una mayor depresión cardiovascular, lo cual requiere un uso frecuente de inotrópicos y vasopresores7. En ocasiones, el tratamiento médico resulta insuficiente, lo que puede llevar a un desenlace fatal, descrito en el 1,8 al 9% de los casos8.
La terapia de oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) ha sido utilizada como una estrategia en cuidado crítico para brindar apoyo temporal en casos de disfunción cardíaca o pulmonar. Se implementa en instituciones de alta complejidad para el manejo de afecciones potencialmente reversibles que no logran mejoría con el tratamiento médico óptimo8. Por lo tanto, se convierte en una herramienta de gran utilidad para pacientes con SIMS-TAC. Sin embargo, hay pocos datos en la literatura sobre la aplicación de ECMO y su respuesta clínica9.
A continuación presentamos un caso reportado en Colombia de un adolescente que desarrolló SIMS-TAC con choque cardiogénico refractario y que requirió terapia ECMO venoarterial, y su respuesta clínica.
Mauricio Valencia Garcia a,b, Yolima Porto Jaramillo a, Jhojan Sebastian Herrera Vargas b,c, Alfredo Hernández Ruiz b,d, Roberto Gaitan Luque e, Neil Miguel Daza Alaracon f
a Médico General, Clínica Somer, Rionegro, Antioquia, Colombia
b Miembro del grupo de Investigación Clínica Somer GICSO, Antioquia, Colombia
c Terapeuta Respiratorio, Especialista en Epidemiología, Clinica Somer, Rionegro, Antioquia, Colombia
d Médico Internista, Maestría en Epidemiología, Clínica Somer, Rionegro, Antioquia, Colombia
e Especialista en Cuidado Intensivo, Certificado ELSO para ECMO, Rionegro, Antioquia, Colombia
f Especialista en Enfermedades Infecciosas y Microbiología, Clínica Somer, Rionegro, Antioquia, Colombia
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