Sinusitis aguda en la infancia: ¿antibióticos, sí o no?
¿Deberían los niños ser tratados con antibióticos para la sinusitis aguda o no? Esta es la pregunta que aborda un metaanálisis publicado en la revista de la Sociedad Americana de Pediatría. Los investigadores llegan a una conclusión diferenciada.
Antibióticos para la sinusitis: frecuentemente tratados, poco investigados
Según los investigadores, la sinusitis aguda es una de las indicaciones más comunes para el tratamiento con antibióticos en la infancia. Dado el buen pronóstico de la enfermedad, surge la pregunta de si la terapia con antibióticos es superior a un enfoque de espera. Sin embargo, el último revisión sistemática sobre este tema tiene más de 10 años, por lo que el artículo recientemente publicado resume los estudios publicados desde entonces.
El tratamiento con antibióticos reduce el fracaso del tratamiento
La metaanálisis de 6 estudios con un total de 956 niños mostró que el riesgo de fracaso del tratamiento se redujo en un 41% con los antibióticos. Aunque los criterios para definir el fracaso del tratamiento variaron ligeramente en los diferentes estudios, en todos se consideró como fracaso del tratamiento si el estado del niño tratado no mejoró dentro de las dos semanas posteriores al inicio del tratamiento. El número necesario para tratar fue de 6 niños. El efecto secundario más común de los antibióticos fue la diarrea, que ocurrió 1,6 veces más frecuentemente en los niños tratados con antibióticos que en el grupo placebo. El sarpullido ocurrió con la misma frecuencia en ambos grupos.
El uso de antibióticos en niños debe ser considerado críticamente
Al mismo tiempo, se puede argumentar que la mayoría de los niños se recuperaron sin tratamiento con antibióticos dentro de las dos semanas. En el grupo placebo, el 41% de los niños mostraron un fracaso del tratamiento, mientras que el 59% mostró una mejora después de dos semanas. Ninguno de los niños en el grupo placebo sufrió complicaciones graves, por lo que una terapia de espera puramente de apoyo con controles clínicos regulares parece ser una opción viable. Los investigadores notaron que, aunque la diarrea ocurrió con más frecuencia en el grupo de antibióticos (13,4%), también el 7,2% de los niños en el grupo placebo sufrieron diarrea. El número necesario para dañar fue de 16.
Como suele ser frecuente en pediatría, la evidencia es escasa
Los autores del estudio ven limitados los resultados de su metaanálisis debido a la heterogeneidad en la calidad de los estudios incluidos. Los criterios de diagnóstico inconsistentes difuminaron los límites entre la sinusitis aguda y otras infecciones del tracto respiratorio superior. Además, los síntomas que definían el fracaso del tratamiento no siempre se registraron con precisión. El impacto de los antibióticos en el microbioma nasofaríngeo y intestinal no se evaluó en ninguno de los estudios. Según los investigadores, esto falta un componente importante para evaluar el uso de antibióticos. Debido al bajo número de estudios disponibles, no se pudo concluir definitivamente si ciertos antibióticos eran más efectivos que otros. Los datos analizados sugirieron que los niños con un cultivo nasofaríngeo positivo para S. pneumoniae o H. influenzae se beneficiaron especialmente del tratamiento. Esto permitió diferenciarlos de los niños con una infección viral del tracto respiratorio superior.
Conclusión para la práctica
En resumen, los antibióticos parecen ser efectivos para aliviar los síntomas en niños con sinusitis aguda diagnosticada clínicamente. Sin embargo, dada la evolución favorable natural de la enfermedad, también se puede seguir una estrategia de espera con controles clínicos. Sin embargo, según los autores del estudio, los datos demuestran claramente que una buena comunicación y toma de decisiones conjunta con los padres y los niños afectados son esenciales para un tratamiento exitoso, ya sea con o sin antibióticos.
