Sutura laparoscópica versus la colocación de clips en la colecistectomía: consejos y estrategias para mejorar la eficacia y la seguridad
- netmd
- 20 de junio de 2018
- Gastroenterologia
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Resumen
A pesar de que la colecistectomía laparoscópica surgió hace más de 20 años, las controversias persisten con respecto al mejor método para ligar el conducto y la arteria cística. Nos propusimos evaluar la seguridad, la rentabilidad y la viabilidad de diferentes métodos para cerrar el conducto y la arteria cística por ligadura de sutura versus la aplicación de clips en quienes trabajan en áreas rurales donde los recursos son limitados. Incluso hoy en día el último bisturí armónico y plasma cinética se han popularizado, con la promesa de realizar un control vascular rápido y eficaz, pero son menos rentables y el problema de su disponibilidad en el área rural todavía existe.
Objetivo.
Evaluar la eficacia en términos de costo, seguridad y complicaciones de la ligadura del conducto y la arteria cística por separado con ligadura de sutura no absorbible en comparación con la aplicación de un clip. Nuestro objetivo es que los cirujanos que trabajan en área rural, donde las instalaciones más modernas no están disponibles, puedan utilizar suturas para ligar el conducto cístico o la arteria. Incluso la sutura no reabsorbible es más económica y de larga duración, sin que se produzca ninguna fuga de bilis o sangrado. La sutura de seda se puede unir cerca del conducto biliar común ya que no involucra la pared del mismo en comparación con los clips, pero se debe asegurar que sea técnicamente lo suficientemente adecuada para que no se produzcan fugas ni sangrados.
Diseño.
Estudio prospectivo, aleatorizado y doble ciego.
Material y métodos.
El estudio fue desarrollado en el hospital universitario de medicina (en aldea remota) en la India, desde enero de 2011 hasta febrero de 2012. Ingresaron al estudio un total de 160 casos, de los cuales fueron excluidos 40, según los criterios de selección. Los pacientes fueron seleccionados aleatoriamente y divididos en dos grupos, con diagnóstico de colecistitis crónica (colelitiasis). En el grupo A (grupo de estudio – 60 casos), el pedículo cístico se ligó mediante suturas de seda 2-0 (nódulos intracorpóreos) mientras que en el grupo B (grupo de control – 60 casos) el pedículo cístico se cerró con clips de titanio utilizando un aplicador de pinzas.
Resultados.
De un total de 120 pacientes, en el grupo A (60 pacientes), el conducto cístico y la arteria se ligaron por separado utilizando sutura de seda, y en el grupo B (60 pacientes) se cerró el pedículo con clips de titanio. El tiempo operativo en el grupo A fue de 30 a 50 minutos y en el grupo B fue de 30 a 40 minutos (p = 0,015). El tiempo requerido para la ligadura de la sutura fue de 6,5 ± 1,3 minutos y para los ligaclips fue de solo 4 ± 1,1 minutos, disminuyendo así el tiempo operativo general del procedimiento (p > 0,001). Se requirió drenaje en 45 pacientes del grupo A y en 40 pacientes del grupo B. Se retiraron después de la cirugía según el color y el volumen. El costo total del procedimiento fue mayor en el grupo B, en relación con el grupo A. No hubo diferencia estadísticamente significativa entre los dos grupos en cuanto a la duración de la estancia hospitalaria, las complicaciones postoperatorias y la seguridad del procedimiento. Sin embargo, el tiempo medio operatorio fue menor en los casos en los que se cortó la arteria cística y el conducto, comparado con la ligadura de sutura.
Conclusión.
La ligadura con la sutura necesita más experiencia que el clip, que es más fácil para los practicantes. Si las instalaciones para múltiples tamaños de clip no están disponibles, entonces la ligadura de seda es la otra opción rentable, especialmente en los centros rurales.
Sharadendu Bali, Rikki Singal
Department of Surgery, Maharishi Markandeshwer Institute of Medical Sciences and Research. Mullana, Distt-Ambala, Haryana, India.
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