Técnicas de preservación de la arteria hipogástrica en EVAR: Dispositivo bifurcado ilíaco y alternativas.
- ComiteNetMD
- 3 de marzo de 2025
- Cirugía General
- 0 Comments
Resumen
Los aneurismas de la arteria iliaca común son bastante frecuentes, están presentes hasta en un 40% de los pacientes con aneurisma de aorta infrarrenal. La cirugía endovascular aórtica ha evolucionado desde la década de 1990 incluyendo el desarrollo de dispositivos bifurcados ilíacos (DBI) para preservar el flujo hacia las arterias hipogástricas durante la cirugía endovascular. Estos dispositivos ofrecen una alternativa segura y eficaz para evitar complicaciones derivadas de la oclusión de la arteria hipogástrica. La indicación de los DBI se basa en criterios anatómicos específicos y su despliegue requiere una técnica meticulosa. Dentro de las varias técnicas descritas para preservar el flujo de las arterias hipogástricas, se describen la transposición de arteria hipogástrica, el Bell-Bottom, los stent paralelos o “sandwich”, entre otros. Los DBI ofrecen ventajas en términos de resultados técnicos y clínicos a corto y mediano plazo. Sin embargo, se requiere de una adecuada planificación y selección de pacientes para obtener buenos resultados, aunque se carece de datos a largo plazo, los DBI son una técnica más segura en comparación con otras técnicas quirúrgicas.
Introducción
El primer registro médico que se tiene de la patología aneurismática proviene de los egipcios en el papiro de Ebers, registrado unos 1500 años antes de Cristo. Su etimología proviene del griego aneurysma, que significa “dilatación”<sup>1</sup>. La palabra hipogástrica tiene su origen en la palabra griega “hypogastrikos” que significa “relativo a la región inferior del vientre”<sup>1</sup>.
Los aneurismas aislados de las arterias ilíacas corresponden al 1,8% de la patología aneurismática<sup>2</sup>. Sin embargo, se encuentran presentes en hasta el 40% de los aneurismas aórticos<sup>2</sup>. Entre un 72% y 90% de los aneurismas ilíacos afectan a la arteria ilíaca común y solamente del 10% al 18% incluyen a la arteria ilíaca interna o hipogástrica<sup>3</sup>. La primera reparación de un aneurisma aórtico abdominal fue realizada por Dubost en el año 1951, reemplazando la aorta infrarrenal con una aorta cosechada de un cadáver<sup>1,3</sup>. 36 años más tarde, Volodos realiza el primer tratamiento endovascular de esta patología, dando inicio a la era de la cirugía aórtica endovascular<sup>4</sup>.
Uno de los pilares centrales de la cirugía vascular es conservar el flujo sanguíneo por una vía anatómica siempre que sea factible. A pesar de que el sacrificio de una de las arterias ilíacas internas generalmente es bien tolerado, las complicaciones isquémicas, aunque ocurren en menos del 9% de los casos<sup>5</sup>, ocasionan un deterioro en la calidad de vida de los pacientes. Por esta razón, diversas guías clínicas recomiendan, siempre que sea posible y no se vea comprometido el sellado distal del tratamiento endovascular, preservar el flujo de al menos una de las arterias hipogástricas<sup>6,7</sup>. Varias series describen la morbilidad asociada a la oclusión de las arterias hipogástricas, generalmente entre 8 y 33%<sup>5</sup>.
La claudicación glútea y/o del muslo es la complicación más frecuente y se describe en un tercio de los pacientes a los que se les realiza oclusión de la arteria hipogástrica, resolviéndose en la mitad de los casos en 6 semanas<sup>5</sup>. Cerca del 10% de los hombres refieren algún grado de disfunción eréctil posterior al procedimiento<sup>8,9</sup>, aunque la frecuencia es menor al 1%. También se ha descrito isquemia medular, mesentérica y necrosis pélvica<sup>5</sup>.
Carlos Luis Torrealba Malpica
Hospital Metropolitano de la Florida Dra. Eloísa Díaz Insunza. Chile
Jefe de Unidad de Cirugía Vascular Periferica. Hospital Metropolitano de la Florida Dra. Eloísa Díaz Insunza.
Carolina Andrea Bonomo Miranda
Hospital Metropolitano de la Florida Dra. Eloísa Díaz Insunza. Chile
Unidad de Cirugía Vascular Periferica. Hospital Metropolitano de la Florida Dra. Eloísa Díaz Insunza.
Ricardo Gallardo Ossio
Hospital Metropolitano de la Florida Dra. Eloísa Díaz Insunza. Chile
Unidad de Cirugía Vascular Periferica. Hospital Metropolitano de la Florida Dra. Eloísa Díaz Insunza.
Cristobal Alejandro Orellana Gajardo
Hospital Metropolitano de la Florida Dra. Eloísa Díaz Insunza.
Unidad de Cirugía Vascular Periferica. Hospital Metropolitano de la Florida Dra. Eloísa Díaz Insunza.
Para descargar la investigación completa haga clik a continuación:
https://www.revistacirugia.cl/index.php/revistacirugia/article/view/2310/887
