Terapia de inducción acelerada con infliximab en paciente con colitis ulcerosa grave refractaria a corticoides. Caso clínico
- netmd
- 5 de diciembre de 2017
- Gastroenterologia
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La colitis ulcerosa grave (CUg) constituye una emergencia médica. Aunque los corticoesteroides intravenosos han sido la principal estrategia, un tercio de los pacientes no responden a esta terapia1. Infliximab, ciclosporina y tacrolimus han sido utilizados como terapia de rescate disminuyendo la necesidad de colectomía precoz2–6.
El actual esquema de inducción de infliximab en CUg está basado en los estudios ACT, los que excluyen a este grupo de pacientes7. Además, se ha demostrado que el riesgo de colectomía precoz en CUg es mayor que en casos más leves8.
La CUg se asocia con un mayor nivel circulante de factor de necrosis tumoral (TNF-α)9, que se traduce en una mayor actividad inflamatoria, un mayor clearance del fármaco10 y una pérdida de éste en las deposiciones11. Este escenario sugiere que estos pacientes podrían requerir un esquema de inducción con intervalos menores y/o una mayor dosis de infliximab para mantener niveles terapéuticos adecuados12. Gibson y cols. han demostrado que un esquema de inducción acelerada (EIA) en pacientes con CUg disminuye la necesidad de colectomía precoz13. Presentamos un caso clínico en el cual esta estrategia fue factible, efectiva y segura.
Daniela Fluxáa, Lilian Flores1 b, Udo Kronberg1 2 , Mauricio Moreno3 c, Carolina Figueroa1 4 , Patricio Ibáñez1 4 , Jaime Lubascher1 4 , Daniela Simian1 5 b, Rodrigo Quera1 4
1Programa Enfermedad Inflamatoria Intestinal.Clínica Las Condes. Santiago, Chile.
2Unidad de Coloproctología. Clínica Las Condes. Santiago, Chile.
3Laboratorio de Oncología y Genética Molecular, Unidad de Coloproctología. clínica Las Condes. Santiago, Chile.
4Servicio de Gastroenterología. Clínica Las Condes. Santiago, Chile.
5Subdirección de Investigación, Dirección académica. Clínica Las Condes. Santiago, Chile.
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