Terapia hipolipemiante pediátrica
► Discusión
Los resultados indican una disminución significativa en la progresión de la aterosclerosis
Este estudio evaluó el efecto de la rosuvastatina en dosis de 5 a 20 mg y de una reducción de los valores de LDLc del 41% o a menos de 110 mg/dl sobre el EIM de la arteria carótida en niños de 6 a 17 años de edad con HFH, en comparación con sus hermanos sanos.
Los resultados indican una disminución significativa en la progresión de la aterosclerosis, evaluada por ultrasonografía, en los niños enfermos. Como consecuencia de esto, los valores del EIM registrados al comenzar el estudio se redujeron significativamente sobre el final.
Estos hallazgos pueden ser comparados con lo documentado por otros autores que evaluaron el EIM carotídeo en adultos con HFH con distintas estatinas. Estos estudios han demostrado una reducción significativa de la progresión de la aterosclerosis con lovastatina, fluvastatina y pravastatina, en comparación con placebo. En otra investigación a doble ciego y controlada con placebo se administraron 40 mg de rosuvastatina o placebo a pacientes con EIM carotídeo leve, por dos años; se documentó una reducción significativa de la progresión del engrosamiento arterial en el grupo tratado respecto del grupo control.
Otros autores han realizado estudios sobre pacientes pediátricos con HFH en los que se demostró la eficacia de las estatinas en términos de variación del EIM carotídeo, aunque emplearon pravastatina como terapia hipolipemiante. Este estudio incorporó niños con HFH de 8 a 18 años que fueron asignados de forma aleatoria a tratamiento con una dosis de 20 mg a 40 mg de pravastatina o placebo. Pasados dos años de tratamiento, se observó una regresión significativa en el grupo tratado, en comparación con placebo.
Otros trabajos realizaron seguimientos después de 10 años de tratamiento con estatinas en este tipo de pacientes. Los adultos jóvenes tratados con HFH durante su niñez tienden a tener una progresión del EIM de la arteria carótida, similar al de sus hermanos sanos, aunque este parámetro sigue siendo significativamente mayor.
Este ensayo no buscó una disminución intensiva de los valores de LDLc, por lo que la tasa de progresión de la enfermedad fue menor que la informada en los resultados del presente estudio. Esto indicaría que un tratamiento intensivo con estatinas removería los lípidos de la pared arterial, aunque son necesarios más investigaciones para confirmar esta hipótesis.
Este estudio tiene algunas limitaciones. Principalmente, el diseño abierto y no aleatorizado, sin control con placebo, limita la posibilidad de evaluar el efecto de la rosuvastatina. Sin embargo, no hubiera sido ético privar a estos pacientes de su terapia; se incorporaron hermanos sanos sujetos a las mismas condiciones ambientales y de genética similar, excepto por la presencia de mutaciones como control.
Otra limitación fue la falta de registro de los valores de lípidos plasmáticos del grupo control. Además, dado el carácter multicéntrico, los datos de ultrasonografía fueron adquiridos por distintos operadores; esto podría haber aportado una variabilidad a los resultados a pesar de que los profesionales que obtuvieron las mediciones fueron entrenados y certificados.
Si bien los cambios del EIM durante el tratamiento no fueron asociados con la incidencia de eventos cardiovasculares, el grosor absoluto de la íntima-media arterial es predictor de enfermedad aterosclerótica, y los resultados descritos sugieren que la reducción de la progresión de la enfermedad disminuiría el riesgo de eventos cardiovasculares futuros en niños con HFH.
En conclusión, los niños con HFH tratados con rosuvastatina mostraron una progresión de la aterosclerosis carotídea menor, con una diferencia menor en el EIM, en comparación con sus hermanos sanos. Estos hallazgos sugieren que el tratamiento intensivo para la reducción de los valores de LDLc con estatinas debe ser iniciado de manera temprana en estos pacientes.
Autor: Braams-Kamp M, Langslet G, Hutten B y colaboradores Circulation 136:359-366, 2017
♦ SIIC- Sociedad Iberoamericana de Información Científica
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