Traqueobroncopatía osteoplástica. A propósito de un caso
- netmd
- 11 de septiembre de 2018
- Neumonología
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Varón de 75 años con antecedentes de asma bronquial y enfermedad pulmonar intersticial difusa (EPID) diagnosticado hace 6 años, zapatero por 40 años sin uso de equipo de protección. Referido de centro hospitalario de baja complejidad por insuficiencia respiratoria y EPID infectado. Se evidencia en tomografía de tórax compromiso intersticial bibasal incipiente y engrosamiento traqueal difuso hasta bifurcación bronquial con algunas zonas de calcificación. La espirometría a circuito abierto, muestra meseta luego de flujo pico sin respuesta a broncodilatación, compatible con obstrucción fija de la vía aérea. En videobroncofibroscopía se observan múltiples nódulos de aspecto nacarado desde subglotis, toda la tráquea, hasta la entrada del bronquio principal derecho que obliteraba de manera parcial la luz de la vía respiratoria. Se plantea diagnóstico inicial: papilomatosis traqueal. La biopsia de mucosa traqueal fue consistente con traqueobroncopatía osteoplástica. Es dado de alta en buenas condiciones y actualmente continúa sus controles por consulta externa a la espera de alguna alternativa terapéutica.
Caso Clínico
Paciente varón de 75 años, casado, natural de Apurímac, procedente de Comas. Antecedentes patológicos: diagnóstico reciente de asma bronquial (hace 6 años), hipotiroidismo, prostactemizado en 2006, trabajó como zapatero durante 40 años sin equipo de protección personal. Niega hábitos nocivos. Tiempo de enfermedad 30 días, caracterizado por astenia, disnea progresiva, y fiebre, por lo que es a centro hospitalario, donde se evidencia taquipnea, uso de musculatura accesoria, tratándose como síndrome de dificultad respiratoria por probable infección respiratoria, siendo necesario administración de oxígeno, además de inicio terapia antimicrobiana con ceftriaxona 2 g e.v. cada 24 horas por probable neumonía adquirida en la comunidad. Tras 7 días de tratamiento antibiótico y persistencia del requerimiento de oxígeno y no mejoría, se decide cambio de antibiótico a imipenem 500 mg cada 6 horas más clindamicina 600 mg cada 8 horas e hidrocortisona 100 mg cada 8 horas por casi 14 días, y ante inadecuada respuesta al tratamiento instaurado se decide referir a centro de mayor complejidad. Exámenes auxiliares: BK en esputo (x2) negativo, BK en aspirado bronquial negativo, cultivo de gérmenes comunes y hongos en aspirado bronquial negativo. ANA negativo, ANCAS negativo, ELISA para VIH negativo. Tomografía computarizada (TC) de tórax con contraste: en donde se evidencia (figura 1). Engrosamiento difuso de la tráquea que se extiende desde el segmento cervical hacia bifurcación traqueobronquial con pérdida de la integridad del cartílago además engrosamiento intersticial de aspecto residual basal posterior bilateral, consolidación incipiente en segmento apical del lóbulo inferior bilateral a predominio derecho
Diagnóstico presuntivo:
Engrosamiento traqueobronquial de etiología a determinar. Ampliación de anamnesis: tos crónica intermitente a predominio nocturno, asociado a la aparición de edema leve de miembros inferior que aumenta con el transcurrir del día. Ecocardiograma (17/03/2016): hipertrofia excéntrica leve del ventrículo izquierdo con función sistólica conservada (FEVI: 57%). Insuficiencia valvular aórtica moderada. Insuficiencia valvular mitral leve. AGA 18/03/16, TA 37°C, FiO2 21%, pH: 7,44, PCO2: 38,5 mm Hg, PO2: 75 mm Hg, SO2: 94%, HCO3: 27,9 mmol/L, Lactato 0,8 mmol/L. Pa/Fi: 357 PO2 (A–a): 25,9. Espirometría: se evidencia aplanamiento de la curva espiratoria luego del flujo pico. Congruente con Obstrucción fija de vía aérea superior. Videobroncofibroscopia (figura 2): presencia de múltiples nódulos firmes de aspecto nacarado desde subglotis, toda la tráquea, hasta la entrada del bronquio principal derecho, con distribución a lo largo de los anillos cartilaginosos que obliteran de manera parcial (60%) la luz de la tráquea, que respeta pared posterior. Se toman biopsias con sangrado mínimo, se lava y aspira. Diagnóstico broncoscópico: probable papilomatosis traqueal.
Fernando Romero Farromeque, Claudia Yncarroca Huapaya, Carlos A. Ibérico Barreda
- Médico Asistente de Neumología del Hospital Alberto Sabogal Sologuren – Essalud.
- Médico Residente de Neumología del Hospital Alberto Sabogal Sologuren – Essalud.
- Carlos A. Ibérico Barreda. Jefe del Servicio de Neumología del Hospital Alberto Sabogal Sologuren – Essalud. Departamento de Medicina, Hospital Alberto Sabogal Sologuren, 2017, Callao. Perú.
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