Trastorno neurocognitivo mayor y “síndrome de la bolsa de orina púrpura”. Caso clínico

Resumen

En la evolución del trastorno neurocognitivo mayor se presentan algunos de los principales síndromes geriátricos como las caídas, la incontinencia de esfínteres o la dismovilidad, que favorecen la incidencia de enfermedades agudas como la neumonía por aspiración o las infecciones de las vías urinarias. Presentamos el caso de una mujer de 88 años con una demencia avanzada en la que la coexistencia de diferentes factores de riesgo favorece la presencia de la rara manifestación clínica denominada síndrome de la bolsa de orina púrpura (PUBS, por sus siglas en inglés) que podría ser indicador de fragilidad y mal pronóstico en pacientes con demencia grave.

Introducción

El Manual diagnóstico y estadístico de las enfermedades mentales (DSM-5, 2013) diseñado por la Asociación Americana de Psiquiatría (APA) introduce el término trastorno neurocognitivo mayor para caracterizar aquellas patologías en las que el déficit cognitivo multidominio incide de forma relevante en la capacidad del individuo para mantener su independencia y lo hace de forma continuada y progresiva. Estos criterios diagnósticos siguen primando el paradigma cognitivo sobre cualquier otro, incluidos los síntomas psicológicos y conductuales asociados a las demencias. En el proceso evolutivo de cualquiera de los subtipos de trastornos neurocognitivos, más allá de la presencia de síntomas neurocognitivos, más allá de la presencia de síntomas psiquiátricos o del déficit funcional progresivo (Caamaño, 2010; López-Álvarez & Agüera-Ortiz, 2015), coexistirán factores de fragilidad y se producirán algunos de los denominados grandes síndromes geriátricos; nos referimos a las caídas, la incontinencia de esfínteres o las úlceras por presión que empeoran el pronóstico, incrementan el consumo de recursos y determinan las opciones de institucionalización (Pinzón-Pulido et al., 2016). En paralelo con ellos se presentan enfermedades de elevada prevalencia como las cardiopatías, la hipertensión, la diabetes o el cáncer que pueden descompensarse en presencia de procesos agudos. Así, de forma excepcional aparecen manifestaciones clínicas asociadas a procesos infecciosos agravados por la existencia de factores de riesgo como la inmovilidad, la incontinencia urinaria o el estreñimiento. Este es el caso del síndrome de la bolsa de orina púrpura objeto de este trabajo. Descrito por Barlow y Dickson en 1978, el Purple Urine Bag Syndrome (PUBS) es una complicación de infecciones del tracto urinario en pacientes que precisan sonda urinaria, de presentación infrecuente y visualmente muy llamativa debida al color púrpura de la orina depositada en el tubo y la bolsa colectora. Poco presente en la literatura científica, la prevalencia comunicada es altamente variable desde el 8.3 % al 42.1% en pacientes con necesidad de sondaje vesical prolongado (Kalsi, Ward, Lee & Handa, 2017). Existen diferentes factores de riesgo que se muestran en la tabla 1 (Khan, Chaudhry & Qureshi, 2011). Asociados a éstos, la etiología está relacionada con la presencia de bacterias productoras de sulfatasas y fosfatasas como Providencia stuartii, Providencia rettgeri, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Escherichia coli, Morganella morganii, Pseudomonas aeruginosa, entre otras (Lin, Huang, Chien, Tzeng & Lung, 2008). El mecanismo de producción se relaciona con una infección de vías urinaria y la necesidad de sondaje vesical por la reacción química del material de sondaje, cloruro de polivinilo (PVC), que se produce por el contacto y la degradación de aminoácidos en presencia de bacterias productoras de sulfatasa/fosfatasa (Al Montasir & Al Mustaque, 2013; Worku, 2019). De esta forma, la degradación del indoxil sulfato urinario procedente del metabolismo de aminoácidos aromáticos de la dieta (triptófano, fenil-alanina) por aquellas bacterias que poseen la enzima indoxil sulfato fosfatasasulfatasa presentes en la orina podría ser la hipótesis más aceptada. La mezcla de los productos de la degradación del indoxil sulfato, índigo (azul) e indirrubina (rojo) produciría las tonalidades púrpura presentes en la bolsa y el catéter (Nobukuni, Kawahara, Nagare & Fujita, 1995; Sancho, Guisado & Díaz, 2010).

María Farelo Arias 1, Vanessa Álvarez Vidal 2, Nuria Pérez López 1, Laura López Rodríguez 1, Jessica Huerta Marey , Soraya Mazoy López , Laura Gamonal González , José Caamaño Ponte 4

(1) Enfermera. Complexo Terapéutico Xerontolóxico “A Veiga”, Pobra de San Xiao, Láncara, Lugo.

(2) MIR de Geriatría. Servicio de Geriatría, Complexo Hospitalario Universitario Lucus Augusti. Lugo.

(3) Geriatra. Servicio de Geriatría, Complexo Hospitalario Universitario Lucus Augusti. Lugo.

(4) Médico. Complexo Terapéutico Xerontolóxico “A Veiga”, Pobra de San Xiao, Láncara, Lugo.

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