Tratamiento de la rotura del tendón de Aquiles: estado actual de la evidencia científica

Resumen: 

Las roturas espontáneas del tendón de Aquiles son cada vez más frecuentes, al aumentar el interés por la buena forma física y la participación en actividades atléticas de los pacientes de mediana edad.

La rotura puede tener lugar en cualquier punto a lo largo del tendón de Aquiles.

No siempre el diagnóstico es tan evidente: puede haber ausencia de dolor, de hueco palpable y de deterioro evidente en la potencia de la flexión plantar; se estima que en entre el 20 y el 25% de los casos el diagnóstico pasa desapercibido.

El tratamiento de la rotura aguda del tendón de Aquiles sigue siendo controvertido; el objetivo de este estudio consiste en comparar las diferentes técnicas de tratamiento de la rotura aguda del tendón de Aquiles.

Introducción

El músculo tríceps sural, inervado por el nervio tibial, está conformado por los 3 músculos de la pantorrilla: el gastrocnemio (con su cabeza medial y su cabeza lateral), el sóleo y el pequeño músculo delgado plantar. Los 3 músculos se insertan sobre una zona amplia de aproximadamente 2 × 2 cm en la cara posterosuperior de la tuberosidad calcánea a través del tendón calcáneo, más conocido como tendón de Aquiles; pasa por detrás del tobillo y es el más grueso y fuerte del cuerpo, mide unos 15 cm de largo (Figura 1).

La cabeza medial del gastrocnemio se origina en la cara poplítea del fémur, proximal al cóndilo medial. La cabeza lateral del gastrocnemio se origina en la cara poplítea del fémur, próxima al cóndilo lateral. El músculo delgado plantar también se origina en la cara poplítea del fémur, proximal al cóndilo lateral. Estos 2 músculos (gastrocnemio y delgado plantar) producen la flexión de la rodilla y del tobillo. El músculo sóleo tiene su origen en la cabeza y la cara posterior del peroné, en la cara posterior de la tibia y en el arco tendinoso del músculo sóleo. Es responsable de la flexión plantar del tobillo.

Hay 2 bolsas asociadas a la zona de inserción del tendón de Aquiles: la bolsa retrocalcánea, que se localiza entre el tendón de Aquiles y el calcáneo, y la bolsa del tendón de Aquiles, que se localiza entre la piel y el tendón.

La unidad miotendinosa del Aquiles sufre durante las diferentes actividades (desde la bipedestación a caminar, correr o saltar) tanto un alargamiento excéntrico como una contractura concéntrica. Por debajo de la unión miotendinosa, el tendón está envuelto en un paratendón de grosor variable.

El aporte vascular hacia el tendón procede del calcáneo distalmente a través de las arteriolas interóseas y proximalmente desde las ramas arteriales intramusculares(1).

Lagergren y Lindholm(2) describieron una zona avascular de 2-6 cm en la zona proximal a la inserción en el calcáneo. Como el paratendón no proporciona el suministro vascular a la zona del tendón de Aquiles, la escasez de circulación lo hace más vulnerable a lesiones o a degeneración. Las limitaciones del suministro vascular en los 6 cm distales parecen predisponer al tendón de Aquiles a sufrir cambios degenerativos en esta región.

El objetivo de este estudio consiste en comparar las diferentes técnicas, quirúrgicas y conservadoras, de tratamiento de la rotura aguda del tendón de Aquiles. Se valorarán la tasa de rotura recurrente, la tasa global de complicaciones, la fuerza y los resultados funcionales. También revisaremos los efectos de la rehabilitación precoz.

Andrea Filippo D’Arrigo Azzarelli

Unidad de Pie y Tobillo. Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Hospital Universitario de Navarra. Pamplona

Para descargar la investigación completa haga clik a continuación:

https://fondoscience.com/pieytobillo/vol36-num1/fs2204008-tratamiento-rotura-tendon-aquiles

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