Tratamiento médico un paciente con sobrecarga hídrica, con enfermedad renal crónica, sin función renal residual: reporte de un caso.

RESUMEN

Presentaremos un caso de una paciente femenina de 21 años, quien tiene antecedente de enfermedad renal crónica, secundaria a hipoplasia renal congénita, quien acude a nuestro servicio por presentar disnea. A su ingreso se integra el diagnóstico de edema pulmonar agudo, debido a la mecánica ventilatoria se decide manejo avanzado de la vía aérea, al no contar con nuestro servicio de hemodiálisis y no se considera traslado a otra unidad debido a los requerimientos de ventilación con PEEP elevado, por lo que optamos por medidas alternativas para aliviar la sobre carga hídrica. Se administraron enemas de lactosa, con la intención de eliminar líquido, lográndose un balance global negativo, la paciente progreso de manera óptima y se logró la extubación, para posteriormente ser trasladada a una unidad de apoyo con servicio de hemodiálisis.

INTRODUCCIÓN

 La sobrecarga de líquidos es una complicación común en el contexto de la enfermedad renal crónica, la pérdida progresiva de la función renal causa una reducción de la tasa de eliminación del sodio y una inadecuada supresión de la reabsorción tubular del mismo, lo cual lleva a una expansión del volumen1 , el tratamiento se basa en 2 procedimientos, primero a través de la restricción hídrica y el uso de diuréticos, de manera que se optimice el balance hídrico,2 mientras que el segundo procedimiento se basa en las técnicas de terapia de reemplazo renal, (hemodiálisis, hemofiltración, hemodiafiltración, diálisis peritoneal y terapias lentas continuas) las cuales son técnicas en las que directamente se puede extraer líquido a través de membranas de filtración.3 Hay un grupo de pacientes que solo se benefician de la restricción hídrica y de las terapias de reemplazo renal ya que, al progresar la enfermedad el paciente perderá la totalidad de la función renal y los diuréticos no tendrán efecto, ni siquiera sobre las presiones pulmonares.4 En este caso nos encontramos con un paciente con sobrecarga hídrica, con requerimiento de administración de fármacos intravenosos, pero con la imposibilidad inmediata del acceso a terapias de reemplazo renal.

Presentación del caso:

Se trata de una paciente femenina de 21 años con enfermedad renal crónica KDIGO G5Ax secundaria a hipoplasia renal, con diagnóstico en 2008, al inicio en tratamiento con diálisis peritoneal sin embargo, al presentar 4 fallas del acceso dentro del primer año, se cambia a modalidad de hemodiálisis; con historial de accesos vasculares con 2 catéteres yugulares derechos, sin función renal residual desde 2010, con hipertensión arterial sistémica de 2 años de diagnóstico, en tratamiento con nifedipino 30mg vía oral cada 8 horas, antecedente de trasfusión de hemoderivados en 5 ocasiones, la última hace 1 año, todas secundarias a cuadros de anemia por la enfermedad renal crónica. Refiere antecedente de alteraciones del desarrollo, con seguimiento desde los 9 años, pero desconociendo diagnóstico definitivo.

Ernesto Arriaga Morales, Alfredo Tanaka Chávez, José López Reséndiz 1 Hospital Ángeles Lindavista, Servicio de Urgencias.

2 Hospital Juárez de México, Servicio de Urgencias.

Para descargar la investigación completa haga clik a continuación:

http://www.nefrologiaargentina.org.ar/numeros/2018/volumen16_2/Articulo02_Junio.pdf

Tags:

Categorias