Tratamiento y evolución del síndrome de tormenta de citoquinas asociados a infección por SARS-CoV-2 en pacientes octogenarios
RESUMEN
Introducción
El síndrome de tormenta de citoquinas (STC) es una complicación muy grave de los pacientes con infección por SARS-CoV-2. El tratamiento y la evolución no están bien definidos. Nuestro objetivo es describir sus características clínicas, los tratamientos empleados y su evolución clínica.
Pacientes y método
Estudio retrospectivo observacional de pacientes consecutivos ingresados en el período comprendido entre el 23 de marzo y el 12 de abril de 2020 con infección por SARS-CoV-2 confirmada, con neumonía por estudio radiológico o tomografía de tórax, que cumplían criterios de STC y que recibieron tratamiento. Clasificamos a los pacientes en los que recibieron solo pulsos de glucocorticoides (GC), o pulsos de GC y tocilizumab. Determinamos niveles séricos de ferritina, PCR y dímeros-D. La variable final fue la supervivencia.
Resultados
Veintiún pacientes con una edad de 83 años (80-88 años). La ferritina media fue de 1.056 microg/L (317-3.553), la PCR de 115,8mg/dL (22-306) y los dímeros-D de 2,9mg/L (0,45-17,5). Todos los pacientes recibieron pulsos de GC y en 2 casos simultáneamente tocilizumab. El tiempo medio de seguimiento fue de 13,7 días (8-21). La mortalidad global fue del 38,1% (8/21pacientes). Los 2 pacientes que recibieron tocilizumab fallecieron. Los fallecidos presentaron niveles significativamente más elevados de ferritina (1.254 vs. 925microg/L; p=0,045) y PCR (197,6 vs. 76mg/dL; p=0,007). Al final del seguimiento se observó una disminución en los parámetros bioquímicos con ferritina de 727microg/L, PCR de 27mg/dl y dímeros-D de 1,18mg/L. En 13/21 pacientes (61,9%) el STC se controló sin necesidad de añadir otros tratamientos.
Conclusiones
La mortalidad del STC por SARS-CoV-2 es alta a pesar del tratamiento. Una mayor respuesta inflamatoria se asoció con una mayor mortalidad. Aunque parece que el uso precoz de pulsos de GC puede controlarlo, pudiendo disminuir la necesidad de uso de otros tratamientos, con el diseño del estudio y sus limitaciones, no se puede establecer esta conclusión.
José Luis Callejas Rubioa,, Ismael Aomar Millánb, Manuela Moreno Higuerasb, Leopoldo Muñoz Medinac, María López Lópezd, Ángel Ceballos Torresb
a Unidad de Enfermedades Sistémicas, Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario San Cecilio, Granada, España
b Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario San Cecilio, Granada, España
c Unidad de Enfermedades Infecciosas, Hospital Universitario San Cecilio, Granada, España
d Servicio de Neumología, Hospital Universitario San Cecilio, Granada, España
Para descargar la investigación completa haga clik a continuación:
