Tratamientos emergentes de la alopecia areata

Resumen

La unidad folicular constituye un modelo inmunológico no completamente comprendido; a pesar de los avances moleculares, seguimos ignorando su maquinaria inmunológica. La autorreactividad contra autoantígenos y antígenos desconocidos, los puntos de control inmunológico y el estado del microbioma intestinal son piezas fundamentales de este rompecabezas. Esta enfermedad afecta la calidad de vida de los pacientes por el aspecto estético y en algunos casos por los efectos adversos de los tratamientos debido a la falta de respuesta. El arsenal terapéutico hoy en día es basto; existen múltiples fármacos con resultados inferiores comparados con los de las terapias de primera línea (corticoesteroides); sin embargo, han surgido nuevas terapias dirigidas con resultados prometedores. El propósito de esta revisión es mencionar las opciones emergentes para el tratamiento de la alopecia areata.

ANTECEDENTES

La alopecia areata es un tipo de alopecia no cicatricial de causa autoinmunitaria, inflamatoria, la fisiopatalogía no es del todo conocida, actualmente se sabe que muchos son los factores implicados en la aparición de esta enfermedad y la evidencia muestra una estrecha relación con la inmunidad celular y genética. Su prevalencia global aproximada es de 0.1 a 0.2%,1 afecta por igual a hombres y mujeres,2 la edad media de manifestación es a los 40 años y se vincula en 16% con enfermedades autoinmunitarias, como hipotiroidismo, dermatitis atópica (14.5%), vitíligo, psoriasis (3.6%), enfermedad de Crohn (5.4%) y asma (3.6%).3

CUADRO CLÍNICO

Inicialmente la alopecia areata se manifiesta como zonas alopécicas focales, principalmente en la piel cabelluda, aunque puede afectar cualquier parte del cuerpo, como la barba, las cejas o las pestañas, generalmente asintomáticas y sin signos clínicos de inflamación o proceso cicatricial.4 En términos clínicos, la piel de la placa se palpa suave y a menudo se describe como “abullonada” sin mostrar alguna otra alteración, en la periferia de la placa, la pilotracción evalúa la actividad al desprenderse 6 o más pelos de un mechón de 60.5 Los patrones clínicos en la alopecia areata son muy distintos; el más común se manifiesta como una o varias zonas circulares bien delimitadas y es conocida como alopecia areata en placas, éstas pueden ser uni o multifocales, manifestándose como placas separadas o unidas; la variedad total afecta toda la piel cabelluda y la variedad universal afecta la totalidad de las zonas pilosas de cuerpo, cuando estas variedades (total y universal) ocurren antes de los 30 años de edad se asocian con alopecia areata ungueal, cuya manifestación es la existencia de hoyuelos o pits distribuidos uniforme y simétricamente sobre la lámina ungueal.6 En 10-20% de los casos puede haber traquioniquia;7,8 la variedad ofiasis es menos frecuente y se manifiesta como una zona alopécica que sigue un patrón en banda en la línea de implantación temporooccipital; el patrón sisaifo hace alusión a un tipo ofiasis invertida y se manifiesta como una zona alopécica que afecta la línea de implantación fronto-parietal, confundiéndose con el patrón de la alopecia androgenética. Existen otras formas clínicas aún menos comunes, como la alopecia areata incógnita, en la que hay pérdida difusa de pelo con pilotracción positiva;9,10 la alopecia areata reticular está constituida por un patrón multifocal con persistencia de pelos entre ellas; la forma enrocada se manifiesta como uno o más mechones de pelo terminal sobre un fondo alopécico total y las variantes con patrón de distribución androgenética, formas perinevoides o nevocéntricas y el síndrome de María Antonieta también se consideran parte del espectro de la alopecia areata.11 La evolución es impredecible, las placas iniciales pueden extenderse en superficie hasta progresar a alopecia total o universal, en aproximadamente 5% de los casos; es posible que los pacientes tengan repoblación espontánea en pocos meses con rangos de remisión de 8 a 68% según la gravedad de la alopecia areata o aparezcan nuevas placas en intervalos indefinidos aun con tratamiento.9 La repoblación inicia con crecimiento de pelo fino no pigmentado que recupera su color y grosor habituales gradualmente.12 El pronóstico se correlaciona inversamente con la extensión afectada, excepto en la variedad aguda difusa, que muestra un alto porcentaje de recuperación. Los factores de mal pronóstico que se traducen en menor probabilidad de repoblación son: la concomitancia con otras enfermedades autoinmunitarias, datos clínicos de dermatitis atópica,13 inicio a edades tempranas, las variedades extensas, el patrón ofiasis y la afección ungueal.4,13

Wendy Carolina González-Hernández,1 Andrea Méndez-Juárez,2 Israel Sánchez-Álvarez3

1 Residente de primer año de Dermatología, Centro Dermatológico Dr. Ladislao de la Pascua, Ciudad de México.

2 Residente de cuarto año de Medicina Interna.

3 Residente de Dermatooncología y Cirugía Dermatológica.

Hospital General de México Dr. Eduardo Liceaga, Ciudad de México.

Para descargar la investigación completa haga clik a continuación:

https://dermatologiarevistamexicana.org.mx/article/tratamientos-emergentes-de-la-alopecia-areata/

Categorias