Trombocitopenia asociada al virus de la Hepatitis A: Reporte de 3 casos
RESUMEN
La trombocitopenia asociada al virus de la hepatitis A es un cuadro clínico poco frecuente. Esta asociación se caracteriza por tener dos formas de presentación: aislada o acompañada de síntomas sistémicos, siendo un signo en común la presencia de hepatitis. La alteración del sistema inmunológico, demostrado por la presencia de anticuerpos, sería la principal etiología. Se presentan tres casos, dos de ellos con síntomas sistémicos y uno con clínica aislada.
PRESENTACIÓN DE LOS CASOS
Caso 1
Varón de 4 años de edad, inició su enfermedad 9 días antes de su ingreso con fiebre y malestar general, cinco días después se añadió epistaxis, y dos días antes presentó petequias y coluria. Al examen físico: FR 26 x’, FC 90 x’, ictericia en escleras, petequias y equimosis en piel y mucosas, hígado a 3 cm debajo del reborde costal y bazo palpable de 2 cm.
Los exámenes de laboratorio mostraron: Leucocitos 4 470 (L 49%) x mm3 , plaquetas 6 000 x mm3 , hemoglobina 12,6 gr/dl, TGO 1 329 UI/l, TGP 1 557 UI/l, bilirrubina total 4,39 mg/dl (directa 3,58), TTP: 34”, INR 1,06, albúmina 4,2 gr/dl, IgM para hepatitis A positivo. Se inició metilprednisolona a 1 mg/k/dosis y continuó con prednisona 1 mg/k/día. A las 48 horas de iniciado el tratamiento el recuento de plaquetas fue 20 000 x mm3 y se observaron macroplaquetas en la lámina periférica. Fue dado de alta al cuarto día de su hospitalización.
Caso 2
Varón de un año de edad, con tiempo de enfermedad de un día caracterizado por gingivorragia, epistaxis y hematomas en los miembros inferiores y en el dorso. El día de su ingreso se añadió hematemesis. Al examen físico: FR 30 x’, FC 100 x’, equimosis perioral, hematomas y petequias distribuidos en brazos y piernas, y hepatomegalia. Los exámenes de laboratorio mostraron: leucocitos 4 700 x mm3 (L 62%), plaquetas 15 000 x mm3 , hemoglobina 9,6 gr/dl, TGO 1 694 UI/l, TGP 1 313 UI/l, TP: 12”, INR 1,01, albúmina 4,45 gr/dl, IgM para Hepatitis A positivo. Se inició metilprednisolona 15 mg/k/dosis única. Al quinto día de hospitalización el recuento de plaquetas fue 243 000 x mm3 , motivo por el cual se decidió su alta.
Caso 3
Mujer de 11 años de edad, inició su enfermedad 6 días antes de su ingreso con fiebre, malestar general, artralgias y cefalea, al día siguiente se añadió dolor abdominal tipo cólico por lo que acudió a la emergencia donde luego de atenderla, le dan de alta con diagnóstico de dengue probable sin signos de alarma, cuatro días antes la fiebre cedió, pero persistió el dolor abdominal de intensidad 6/10 asociado a diarrea. Dos días antes el dolor abdominal se tornó de gran intensidad y se agregó gingivorragia, lo que motivó su hospitalización. Al examen físico se encontró: FR 18 x’, FC 80 x’, sin lesiones en piel, hepatomegalia y dolor abdominal en el cuadrante superior derecho. Los exámenes de laboratorio mostraron: leucocitos 3900 x mm3 (L 63%), plaquetas 142 000 x mm3 , hemoglobina 15 gr/dl, TGO 1049 UI/l, TGP 1 105 UI/l. Se diagnosticó dengue con signos de alarma, recibiendo sintomáticos e hidratación endovenosa.
Tras 48 horas de hospitalización cursa con ictericia en escleras, plaquetas 90000 x mm3 y bilirrubina total 3,48 mg/dl (D 3,41); la serología IgM para hepatitis A fue positiva. Los exámenes de dengue (IgM, IgG, NSI) fueron negativos. Al quinto día de enfermedad con un recuento de plaquetas en 248 000 x mm3 , se decidió su alta. En la tabla 1 se muestran las características clínicas y de laboratorio mas relevantes de los tres casos
Rosa Ambulay 1,a, Maria Gallosa 2,b
Hospital Cayetano Heredia. Departamento de Pediatría. Piura, Perú.
2 Hospital de Sullana. Unidad de Cuidados Intensivos de Neonatología. Piura, Perú.
a Médico Asistente;
b Jefe de la Unidad
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