Trombosis de senos venosos cerebrales una manifestación extrapulmonar de COVID-19: Reporte de caso

Resumen

La trombosis de senos venosos cerebrales es un evento infrecuente en la población pediátrica y sus manifestaciones clínicas pueden variar dependiendo de la localización y extensión de la lesión, etiología o grupo etario (1); así mismo, la asociación de esta patología con virus es poco común, sin embargo, se han reportado casos de trombosis de senos venosos en pacientes adultos con SARS-CoV-2 en relación con los mecanismos de lesión endotelial y respuesta inflamatoria que desencadena mecanismos procoagulantes. A continuación se presenta el primer caso reportado en Colombia de un caso de trombosis venosa cerebral en un lactante previamente sano, que debuta con un cuadro infeccioso gastrointestinal que resuelve y una semana después se presenta con cefalea y paralisis del VI par craneal derecho. Se documentó por angiotomografía trombosis del seno venoso sagital con extensión a senos transversos; los laboratorios fueron negativos para otras causas sistémicas y con prueba de anticuerpos para coronavirus positiva

Descripción del caso

Paciente masculino de 19 meses de edad sin antecedentes patológicos o familiares conocidos, con inmunizaciones completas, que ingresa a urgencias por cuadro de tres días de fiebre, placas en mucosa oral, emesis y diarrea; Los laboratorios mostraron leucocitosis, anemia normocítica normocrómica y Proteína C Reactiva elevada. Se dió manejo conservador con posterior mejoría y egreso.

Una semana después el paciente reconsulta por irritabilidad, cefalea con signos de alarma, negación para la marcha y parálisis del sexto par derecho, negando síntomas respiratorios o nexo epidemiológico con pacientes SARS-CoV-2 positivos. Se indicó tomografía de cráneo simple con hallazgo de aumento de diámetro difuso de la densidad del seno longitudinal superior hacia su aspecto posterior, por lo que se solicitó angio tomografìa cerebral, confirmando trombosis del seno venoso sagital superior, con extensión a senos transversos de predominio derecho (Figura 1). Fue valorado por oftalmología, descartando papiledema o alteraciones en el fondo de ojo. Se inició anticoagulación con enoxaparina subcutánea y se ampliaron estudios de extensión para descartar otras causas, sin encontrar alteraciones (Tabla1). Paciente con adecuada evolución clínica, se dió egreso con cita de control por pediatría.

Al reevaluar el caso en retrospectiva y dadas las características clínicas del cuadro inicial sin sintomatología respiratoria y sin nexo epidemiológico para COVID-19, pero presentando un cuadro gastrointestinal con posterior compromiso trombótico en un paciente sin factores de riesgo predisponentes; se consideró prudente por la pandemia actual descartar infección por SARS-CoV-2, se tomaron por tanto anticuerpos IgM / IgG cuatro semanas después del inicio de los síntomas, los cuales resultaron positivos, por lo que se consideró que la trombosis presentada tuvo relación directa con COVID-19.

Andrea Hincapie-Hincapie1, Daniela Ballén-Pinilla1, Joel Amuruz-Arancibia4, Felipe Andrés Valbuena-Salcedo4

1 Universidad Militar Nueva Granada – Bogotá, Colombia 

4 Departamento de pediatría Hospital Universitario Clínica San Rafael – Bogotá, Colombia

Para descargar la investigación completa haga clik a continuación:

http://www.revistainfectio.org/index.php/infectio/article/view/962

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