Tuberculosis extrapulmonar: Presentación atípica de compromiso de la médula ósea
- netmd
- 17 de julio de 2024
- Neumonología
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RESUMEN
La primera causa de muerte por enfermedad infecto-contagiosa a nivel mundial es atribuible a la infección por Mycobacterium tuberculosis. La tuberculosis extrapulmonar representa entre un 20 % y un 25 % de los casos de enfermedad tuberculosa.
Frecuentemente, para arribar al diagnóstico de dichas localizaciones, se debe recurrir a pruebas diagnósticas invasivas
Se presenta el caso de un paciente de 17 años de edad con compromiso extrapulmonar de tuberculosis en médula ósea sin inmunocompromiso conocido, con síntomas de fiebre, astenia, pérdida de peso, tricitopenia y hepatoesplenomegalia, sin otros hallazgos clínicos significativos.
Se arriba al diagnóstico por cultivo positivo para tuberculosis en material de punción/ biopsia de médula ósea.
Luego de un mes de tratamiento con isoniacida, pirazinamida, etambutol y rifampicina evoluciona con registros febriles aún después de recibir antibióticos por infección urinaria por Klebsiella pneumoniae, por lo cual se inicia corticoterapia oral con buena respuesta. El paciente abandona el tratamiento luego de tres meses y medio por mala adherencia a este.
INTRODUCCIÓN
La infección por Mycobacterium tuberculosis (MT) continúa siendo la primera causa de muerte a nivel mundial por enfermedad infecto-contagiosa.1 Hasta un 25 % de los casos de tuberculosis presentan afectación extrapulmonar.2, 3 Se produce por diseminación hematógena y linfática del bacilo MT a otros órganos. Las localizaciones extrapulmonares más frecuentes son la ganglionar, pleural y osteo-articular.2, 3 El problema de estas formas de tuberculosis (TB) radica en la dificultad para llegar a su diagnóstico definitivo, ya que tanto los síntomas clínicos, como las pruebas bacteriológicas directas (formas pauci-bacilares) y de imagen pueden ser inespecíficos. La mayoría de las veces es necesario recurrir a pruebas diagnósticas invasivas para la recolección de muestras biológicas para su diagnóstico genotípico, cultivo en medios líquidos o sólidos o de anatomía patológica.2, 3
En pacientes inmunocompetentes, la presentación en médula ósea como forma única de compromiso extrapulmonar es rarísima y se encuentra escasa información en la bibliografía, al igual que en inmunocomprometidos.4-10 En general está asociada a formas diseminadas miliares.7-11
El objetivo de esta presentación es relatar un caso clínico de un paciente donde el compromiso de médula ósea fue la única localización extrapulmonar de la tuberculosis.
Flores, Verónica1,2, Trullas, María Florencia1,2, Jajati, Mónica1,2, Sívori, Martín1,2
1 Centro Universitario de Neumonología Dr. J. M. Ramos Mejía, Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires
2Unidad de Neumotisiología. Hospital General de Agudos Dr. J. M. Ramos Mejía, Ciudad Autónoma de Buenos Aires
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