Tuberculosis verrucosa cutis. Reporte de un caso con localización atípica

RESUMEN

La tuberculosis cutánea es una forma poco común de las presentaciones extrapulmonares de la tuberculosis, producida por la infección del Mycobacterium tuberculosis. Entre sus variadas formas de presentación clínica se encuentra la tuberculosis verrucosa cutis. La observación clínica es en su mayoría muy típica con placas verrugosas bien definidas que se presentan principalmente en las manos, las rodillas, los tobillos y los glúteos; sin embargo, también se han descrito morfologías atípicas de las lesiones, así como de su ubicación. Se describe un caso de tuberculosis verrucosa cutis con localización atípica, en una paciente de 52 años con una lesión de nueve meses de evolución.

Introducción

La tuberculosis cutánea (tc) es una enfermedad infecciosa crónica infrecuente, que representa entre 1.5 y 4% de los casos de tuberculosis extrapulmonar. El principal agente etiológico es Mycobacterium tuberculosis, pero en algunos casos se encuentra Mycobacterium bovis, y menos frecuentemente el bacilo de Calmette-Guérin (bcg ).1-3

En las últimas décadas se ha observado un incremento en el número de casos de tc, similar a otras formas de tuberculosis, que responde a la creciente infección del virus de la inmunodeficiencia humana (vih), a la aparición de cepas multirresistentes de M. tuberculosis, y/o a la creciente inmunosupresión farmacológica.4,5

En cuanto a su clasificación, se describen formas fijas o verdaderas provocadas por la invasión in situ del bacilo, así como formas diseminadas o hematógenas provocadas por hipersensibilidad al germen. Otra forma de dividirlas es de acuerdo con su forma de inoculación en exógena y endógena, o teniendo en cuenta la inmunidad del huésped, en formas de baja, intermedia o alta resistencia.6,7

La tuberculosis cutánea verrucosa cutis corresponde a una de estas variantes clínicas (infección exógena por inoculacion directa) y se caracteriza porque las lesiones son crónicas y evolucionan de manera centrífuga con curación central, y generalmente se ubican en las extremidades. 8

La inoculación de micobacterias ocurre en la piel con heridas; es frecuente en profesionales de la salud en contacto con pacientes con tbc o material de autopsia, así como en veterinarios y empleados de mataderos, que están en contacto con animales infectados.9

Caso clínico

Se presenta el caso de una paciente, blanca, de 52 años de edad, trabajadora en un laboratorio, sin antecedentes de inmunosupresión, tuberculosis o uso de corticoides; quien acude a consulta por presentar una lesión en el cuello que comenzó nueve meses atrás, muy pequeña, que aumentó de tamaño progresivamente, no dolorosa, de bordes indurados y que fue tomando una configuración específica (serpiginosa) con aclaramiento en el centro.

En el examen dermatológico se apreció un cuadro cutáneo localizado constituido por una placa de aproximadamente 10 cm de diámetro, verrucosa, de bordes elevados, indurados, con fisuras en su superficie y salida de material purulento del centro de la misma. El resto del examen no mostró alteraciones (figura 1).

Se hizo el diagnóstico presuntivo de tuberculosis cutánea verrucosa cutis y se realizaron estudios con los siguientes resultados: hemograma, velocidad de sedimentación, serología para vih, perfil bioquímico, función renal, análisis de orina, función hepática, radiografía de tórax y baciloscopia de esputo negativos; asimismo se hizo reacción de polimerasa en cadena (rpc), tinción de Ziehl- Neelsen y cultivo de tejido. Sin embargo, la biopsia de la lesión mostró hiperplasia epidérmica con formación de un absceso neutrofílico en la parte superior de la dermis, característico de un granuloma tuberculoide en la dermis media (figura 2).

Con base en la clínica y en el resultado histopatológico, se estableció el diagnóstico de tuberculosis cutánea verrucosa cutis y se inició tratamiento con esquema primario de cuatro fármacos: isoniacida, pirazinamida, rifampicina y etambutol. Durante dos meses de seguimiento la paciente continuó con el esquema de terapia antituberculosa de acuerdo con los protocolos establecidos, demostrando una mejoría notable de la lesión sin efectos secundarios reportados.

Damarys Florat Gutiérrez, 1 Marlon Navarro Vásquez, 2Yaneisis Marrero Chávez3, Edith Camejo Rodríguez4

1 Dermatóloga, Policlínico Benito Viñales, Esmeralda, Camagüey, Cuba.

2 Dermatólogo, Hospital Solidaridad Magdalena del Mar, Lima, Perú.

3 Dermatóloga, Centro Médico Solidario de Comas, Lima, Perú.

4 Internista, Hospital José R. López Tabrane, Matanzas, Cuba.

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