Tumor renal con extensión al atrio derecho a través de la vena cava inferior: reporte de caso
- netmd
- 4 de abril de 2022
- Cardiología
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RESUMEN
El presente artículo describe un caso clínico de una paciente con un ‘’trombo tumoral’’. Estos son tumores que se extienden desde el órgano afectado hasta el atrio derecho, por la vena cava inferior. Hasta el 10 % de los tumores descritos pueden alcanzar la vena cava inferior y el 1 % de estos llegan a atrio derecho. El carcinoma de células renales es el más frecuente en producir este cuadro.
El objetivo del artículo es mostrar que es fundamental realizar un adecuado diagnóstico diferencial, ya que existen diferentes procesos tumorales que pueden causar un ‘’trombo tumoral’’ y diferentes causas de masas en el atrio derecho. La clínica de los pacientes con este cuadro será por obstrucción de la vena cava. El diagnóstico se realiza con estudios de imágenes, ultrasonido (US), ecocardiograma, tomografía axial computarizada (TAC) y resonancia magnética.
El manejo debe de ser quirúrgico, sin embargo, presenta pronóstico desfavorable, en algunos casos se puede resecar el tumor primario y extraer la masa que ha invadido la vena cava inferior.
Presentación de caso clínico
Paciente femenina de 75 años de edad, costarricense, conocida por dislipidemia, sin otros antecedentes de importancia conocidos. La paciente se presenta al servicio de emergencias de forma recurrente por dolor en hipocondrio derecho y epigastralgia persistentes. Asociaba edemas podálicos, sin historia de disnea, angina, ortopnea ni disnea paroxística nocturna. Tampoco, se documentó la presencia de pérdida de peso ni de síntomas constitucionales.
En estudios complementarios se documenta anemia normo-normo leve con hemoglobina en 11,8 g/dl, elevación de transaminasas AST 158,32 UI/L, ALT 226,90 UI/L, ALP 351 UI/L y GGT 474 IU/L, hipoalbuminemia 3,04 g/dl e hipercalcemia con un calcio corregido en 13,8 mg/dl, con pruebas de función renal y biomarcadores cardíacos normales.
Por ultrasonido de abdomen se describe trombosis generalizada de la vena cava inferior, que se extiende a región supradiafragmática; además de trombosis de vena renal izquierda con una masa renal ipsilateral, sólida, mal definida y vascularizada.
Mediante ecocardiograma transtorácico se evidencia la presencia de una masa ecogénica no móvil en atrio derecho, que se extiende a través de la vena cava inferior, la cual ocupa más del 50 % de su lumen, sin asociar valvulopatía tricuspídea, ni hallazgos de hipertensión pulmonar, con función sistólica ventricular izquierda conservada.
La tomografía axial computarizada confirma la presencia de una masa renal izquierda infiltrativa, que invade la vena renal ipsilateral y asciende hacia vena cava inferior y aurícula derecha, lo cual se trata de una extensión o trombo tumoral en atrio derecho de origen renal.
Adicionalmente, se confirma presencia de eventos trombóticos con tromboembolismo pulmonar agudo en rama segmentaria basal derecha.
La paciente presenta evolución clínica poco satisfactoria, y se imposibilita la toma de la biopsia.
Se presenta caso en sesión multidisciplinaria, en la cual se realiza el diagnóstico de una neoplasia renal avanzada con extensión a vena cava inferior y atrio izquierdo, con complicaciones metabólicas serias y trombóticas, sin obtener comprobación histológica.
Dr. Eduardo Alvarado Sánchez1
Dr. Andrés Benavides Santos2
Dr. Juan Carlos Vega Chaves3
Dr. Andrés Zarnowski Gutiérrez4
1. Médico especialista en Cardiología, Hospital San Vicente de Paul, Heredia, Costa Rica
2. Médico especialista en Cardiología, Hospital San Vicente de Paul, Heredia, Costa Rica
3. Residente de Cardiología, Posgrado Universidad de Costa Rica, Hospital San Juan de Dios, San José, Costa Rica.
4. Médico general, San José, Costa Rica.
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