Tumores endobronquiales: revisión del abordaje diagnóstico y tratamiento endoscópico
- netmd
- 14 de febrero de 2022
- Neumonología
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Resumen
Los tumores endobronquiales puros son entidades pocos frecuentes, que presentan un reto para su diagnóstico y abordaje terapéutico. Por su rareza, son poco conocidos entre los médicos de atención primaria y aun entre médicos con más experiencia, por lo que es común que el diagnostico sea realizado en estadios avanzados de la enfermedad. Además, se cuenta con poca literatura disponible, con una escasez de estudios en poblaciones grandes, con la evidencia reportada comúnmente en reportes de casos o la experiencia de grupos tratantes. La presentación clínica de estos tumores es poco específica y variable de acuerdo con el grado de obstrucción, con un abordaje diagnóstico basado en imágenes especialmente la tomografía de tórax y la broncoscopia, que corresponde al estudio de elección ya que puede ser diagnóstica y terapéutica. El tratamiento de elección es el manejo endoscópico, con diferentes técnicas, sin evidencia de superioridad de una con respecto a otra por lo que su elección depende de la disponibilidad y la experticia que tenga el neumólogo intervencionista para realizarla.
Introducción
Los tumores endobronquiales puros son entidades poco frecuentes, con diversas características patológicas que presentan un reto para su diagnóstico y abordaje terapéutico (1).Representan solo el 0.6 % de las neoplasias pulmonares, siendo más frecuentes los malignos primarios. En orden de frecuencia los tres más comunes son los tumores carcinoides, el carcinoma escamocelular y el carcinoma mucoepidermoide; los tumores secundarios son muy raros, siendo lo más frecuentes invasión directa (aproximadamente 30 % de los casos de cáncer de pulmón se complica con compromiso luminal), antes que diseminación hematógena (1,2). Es muy raro encontrarlos en la infancia, de igual forma lo común es que sean malignos y se debe sospechar cuando no mejora la clínica respiratoria ni la respuesta adecuada a los broncodilatadores (1).Los tumores benignos generalmente son de origen mesenquimal, de crecimiento lento, se presentan con obstrucción bronquial, pero la clínica es variable; los más frecuentes son los hamartomas y los papilomas (1). El tratamiento de elección para estos tumores es endoscópico, para el cual se cuenta con diversas opciones en la actualidad, que dependen de la disponibilidad y la experiencia del médico para cada intervención. Dado que son poco frecuentes, son poco conocidos por los médicos de atención primaria y aun entre médicos especialistas, por lo que suele dificultarse el diagnóstico hasta que se encuentra en estadios avanzados. Se cuenta con poca literatura disponible sobre ellos, principalmente reportes de casos, por lo que el objetivo de esta revisión es describir el abordaje diagnóstico y terapéutico de los tumores endobronquiales, desde una perspectiva actualizada, tomando en cuenta los avances en imágenes diagnósticas y en las opciones de tratamiento endoscópicos.
Metodología
Para el desarrollo de este artículo se realizó una revisión narrativa de la literatura en la que se utilizaron las bases de datos PubMed, ClinicalKey, ScienceDirect y Google Scholar, incluyendo artículos publicados en idioma inglés y español, entre el 1° de enero de 2005 y el 30 de junio de 2021. Además, se complementó la búsqueda de literatura relevante a través de la revisión de referencias de los artículos seleccionados por los autores. Para la búsqueda de la literatura se emplearon los términos MeSH, seleccionando como palabras claves Bronchoscopy (Broncoscopia), Bronchial Neoplasms (Neoplasias bronquiales), Lung Neoplas-ms (Neoplasias pulmonares), Cryotherapy (Criote-rapia) y Stents con combinaciones utilizando como operadores booleanos AND y OR.
Miguel Osejo Betancourt
Especialista en Medicina Interna y Neumología, Hospital Santa Clara, Bogotá
Edgar Sánchez
Especialista en Medicina Interna y Neumología, Instituto Nacional de Cancerología, Bogotá
Alfredo Saavedra Rodríguez
Medicina Interna- Neumología. Profesor Titular Universidad Nacional de Colombia; Instituto Nacional de Cancerología
Germán Díaz Santos
Especialista en Medicina Interna y Neumología, Instituto Nacional de Cancerología, Bogotá
Ana Milena Callejas
Especialista en Medicina Interna y Neumología, Instituto Nacional de Cancerología, Bogotá
Para descargar la investigación completa haga clik a continuación:
https://revistas.asoneumocito.org/index.php/rcneumologia/article/view/539/492