Una complicación quirúrgica escasamente sospechada: la disfunción cognitiva postoperatoria

RESUMEN

Numerosas enfermedades requieren como tratamiento una cirugía, ya sea de emergencia o electiva. Las cirugías pueden tener diversas complicaciones; sin embargo no se consideran las posibles alteraciones cognitivas postoperatorias: delirio del despertar anestésico, delirio postoperatorio y disfunción cognitiva postoperatoria (DCPO). La DCPO es un síndrome clínico caracterizado por alteraciones en la memoria, concentración, atención, comprensión del lenguaje e integración social posterior al uso de anestesia y cirugía que persiste después de tres meses; aunque algunos reportes consideran que no sería una entidad clínica individual. Su incidencia varía del 5,1 al 52,5% dependiendo de la población estudiada, tipo de cirugía, tiempo de la evaluación desde la cirugía y batería neuropsicológica empleada. Los factores de riesgo para DCPO son: edad avanzada, deterioro cognitivo previo, gravedad de enfermedades coexistentes, severidad de la cirugía, duración y tipo de la anestesia, ocurrencia de complicaciones y nivel educativo; siendo imprescindible la realización de una evaluación neuropsicológica antes y después de la cirugía para su diagnóstico. Los mecanismos etiopatogénicos propuestos son: la edad, cambios en la perfusión cerebral, disturbios del sueño, inflamación, efectos de los agentes anestésicos, y fundamentalmente la neuroinflamación. La DCPO es una entidad frecuente y escasamente sospechada, aunque su diagnóstico es controversial. Se sugiere que los pacientes que serán sometidos a cirugías electivas mayores, en especial las cardiacas y cerebrales, sean sometidos a evaluación neuropsicológica previa y a los 3 meses, así como a monitoreo electroencefalográfico intraoperatorio para disminuir la incidencia de DCPO.

David Lira 1,2,a,b, Marcela Mar-Meza 2,3,c, Rosa Montesinos 2,4,d, Eder Herrera-Pérez 2,e, José Cuenca 5,6,f, Sheila Castro-Suárez 1,7,a, Nilton Custodio 1,2,a,g

1 Servicio de Neurología, Instituto Peruano de Neurociencias. Lima, Perú.

2 Unidad de Investigación, Instituto Peruano de Neurociencias. Lima, Perú.

3 Departamento de Geriatría, Hospital Central de la Fuerza Aérea del Perú. Lima, Perú.

4 Servicio de medicina de rehabilitación, Instituto Peruano de Neurociencias. Lima, Perú.

5 Servicio de Neuropsicología, Instituto Peruano de Neurociencias. Lima, Perú.

6 Carrera de Psicología, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Privada del Norte. Lima, Perú.

7 Servicio de Neurología de la conducta, Instituto Nacional de Ciencias Neurológicas. Lima, Perú.

a Médico Neurólogo;

 b Magister en salud pública;

c Médico geriatra;

d Médico Rehabilitadora;

e Médico general;

f Neuropsicólogo;

g Magister en neurociencias

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