Urgencias endocrinas en la unidad de cuidados intensivos: síndrome poliglandular autoinmune con crisis adrenal y bloqueo cardíaco avanzado: reporte de un caso
- netmd
- 11 de julio de 2024
- Medicina Intensiva
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RESUMEN
Presentamos un caso de una urgencia médica poco frecuente con múltiples factores de riesgo y causa de alta mortalidad cuando no se diagnostica y trata oportunamente. Conocer y vincularse con la descripción de este caso puede ayudar a la comunidad científica a prepararse ante situaciones infrecuentes como esta. Se trata de una paciente de 48 años con antecedente de síndrome poliglandular autoinmune en tratamiento con corticoides, quien consultó por astenia, adinamia, debilidad y polidipsia. Clínicamente se identificó hipotensión, hipoglucemia, alteraciones hidroelectrolíticas, desequilibrio ácido base, hormona tiroestimulante (TSH) elevada con tiroxina libre (T4L) disminuida y paratohormona (PTH) baja. Se consideró el curso de una crisis adrenal por lo cual ingresó en UCI. Durante su estancia en la unidad de cuidados intensivos (UCI), presentó un bloqueo cardíaco avanzado que requirió implante de marcapasos con adecuada evolución. La crisis adrenal es una condición poco frecuente, el diagnóstico requiere de un alto índice de sospecha aun cuando se conoce el antecedente de insuficiencia suprarrenal, se debe indagar minuciosamente acerca de los antecedentes, manifestaciones clínicas, adherencia a terapia con corticoides, realizar un examen físico completo y solicitar estudios paraclínicos pertinentes para una evaluación integral, reconocer que el bloqueo cardíaco puede ser refractario a la terapia con esteroides y requerir soporte eléctrico puede ser fundamental para la sobrevida del paciente.
Introducción
En la unidad de cuidado intensivo (UCI), las emergencias endocrinas son condiciones que se presentan en pacientes críticamente enfermos ya sea como causa principal que condujo el ingreso en UCI o secundaria a otras enfermedades críticas1. El reconocimiento temprano influye significativamente en el resultado y el pronóstico2.
La crisis adrenal o crisis addisoniana, es la manifestación más severa de la insuficiencia suprarrenal y tiene una incidencia aproximada del 6-8% entre los pacientes con disfunción suprarrenal, con una mortalidad similar de alrededor del 6% de los pacientes con crisis, se presenta con mayor frecuencia en pacientes con insuficiencia primaria que en pacientes con insuficiencia suprarrenal secundaria3. La crisis adrenal está relacionada con diferentes factores de riesgo que incluyen edad avanzada, antecedente de crisis previas, diabetes mellitus 1, enfermedades autoinmunes, entre ellas, síndrome poliglandular autoinmune, tiroiditis autoinmune, insuficiencia ovárica prematura, gastritis autoinmune, enfermedad celiaca, vitíligo; sin embargo, no está establecido el mecanismo por el cual estos factores de riesgo pueden contribuir a la aparición de las crisis adrenales. También es más frecuente en mujeres que en hombres, de cualquier edad, sin embargo, se presenta en mayor proporción entre los 30 y 50 años3,4. Algunos síntomas que se pueden presentar en esta enfermedad son dolor abdominal y en extremidades, hipotensión, vómitos, anorexia, náuseas, mareos posturales, alteración del estado de consciencia, alteraciones hidroelectrolíticas como hiponatremia, hipercalemia, hipoglicemia, entre otros, también shock y arritmias cardíacas3,5.
Diferentes eventos pueden ser precipitantes a las crisis adrenales, las infecciones son las principales, especialmente bacterianas, y se ha reportado la cirugía mayor, inmunoterapia, quimioterapia, falta de adherencia a terapia de reemplazo con glucocorticoides ya sea por omisión, retraso o interrupción abrupta3.
Jhonatan Daniel Olivero-Luna a, Liliana Correa Pérez b,c,d, Carlos Arias-Barrera e
a Ginecología y Obstetricia, Fundación Universitaria Sanitas, Bogotá, Colombia
b Departamento de Cuidado Intensivo para Adultos, Clínica Colsanitas Pediátrica y Mujer, Bogotá, Colombia
c Fundación Universitaria Sanita, Bogotá, Colombia
d Unidad de Alta Dependencia Obstétrica, Subred Norte Hospital de Suba, Bogotá, Colombia
e Unidad de falla cardiaca y trasplante, Clínica Colsanitas, Fundación Universitaria Sanitas, Bogotá, Colombia
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