Uso del bloqueo del plano de la fascia clavipectoral en el tratamiento de fracturas de clavícula – Serie de casos.

Resumen

El bloqueo del plano de la fascia clavipectoral es una novedosa técnica utilizada para la reparación quirúrgica de la fractura del tercio medio de la claví-cula. Se cree que la efectividad de este abordaje se basa en la propagación del anestésico local a través de la fascia clavipectoral. El presente reporte de caso hace referencia a 8 pacientes con fracturas de la clavícula medial o distal, a quienes se les realizó un bloqueo de la fascia clavipectoral combinado con un bloqueo del plexo cervical superficial. Solamente un paciente reportó dolor en la sala de recuperación, tres pacientes presentaron dolor leve du-rante las primeras 24 horas y solo uno requirió analgesia de rescate con un opioide débil. No se documentaron incidentes ni eventos adversos durante las primeras 24 horas y no se reportó bloqueo motor del brazo. El bloqueo de la fascia clavipectoral es una técnica regional segura, efectiva y sencilla para el manejo analgésico durante la reparación de la clavícula. Sin embargo, se necesita más investigación para evaluar su eficacia.

INTRODUCCIÓN

En la actualidad suele preferirse el abordaje quirúrgico  para  el  tratamiento  de  fracturas  de la clavícula. Las principales indicaciones para  el  tratamiento  quirúrgico  son  el  desplazamiento  de  la  fractura,  un  tercer  componente,   o   compromiso   neurovascular.(1) Tradicionalmente,  el  manejo  anestésico  ha  favorecido  el  uso  de  anestesia  general;  sin  embargo,  durante  los  últimos  años  se  han  desarrollado    nuevas    técnicas    regionales    para  mejorar  el  control  del  dolor  postoperatorio,  el  consumo  de  opioides,  la  satis-facción  del  paciente  y  reducir  el  tiempo  de  hospitalización.   La  innervación  de  la  clavícula  es  compleja  y  sigue  siendo  un  tema  controversial.  Hay  múltiples  nervios  involucrados  en  la  innervación de la clavícula, lo cual dificulta encontrar  una  opción  ideal  para  el  manejo  del  dolor  postquirúrgico.  A  pesar  de  que  el  bloqueo  interescalénico  del  plexo  braquial  (BIPB)  solo  o  en  combinación  con  un  bloqueo  del  plexo  cervical  superficial  (BPCS)  es  la  técnica  preferida,  dista  mucho  de  ser  ideal debido a que se asocia frecuentemente a bloqueo del nervio frénico.(2) Recientemente,   Valdez-Vichez(3)   describieron  un  nuevo  abordaje  anestésico  y  analgésico  para  el  manejo  de  las  fracturas  del tercio medio de la clavícula: el bloqueo de  la  fascia  clavipectoral  (BCP).  Esta  técnica  consiste  en  dispersar  el  anestésico  local  a   través   de   la   fascia   clavipectoral   (FCP),   bloqueando  los  nervios  que  penetran  esa  estructura.    Algunos  autores  recomiendan  complementar  el  BCP  con  un  BPCS  dado  que   el   nervio      supraclavicular   del   plexo   cervical superficial es responsable de la innervación  sensorial  de  la  piel  que  recubre  el hombro, la porción superior del tórax y la clavícula.(4)  A  pesar  de  que  se  trata  de  un  abordaje  regional  seguro  y  relativamente  sencillo,  existen  pocas  publicaciones  en  la  literatura  sobre su efectividad en fracturas de  la  clavícula  distal.  Este  trabajo  presenta  una  serie  de  casos  de  pacientes  que  recibieron un BCP con BPCS para la reparación de  fracturas  del  tercio  medio  y  distal  de  la  clavícula, junto con una discusión sobre los desenlaces quirúrgicos y anestésicos.

Carles Espinós Ramírez a,d ; Noemí García Medina b,d ; Paula Gil Esteller c,d doi:

a Hospital Universitari Germans Trias i Pujol. Badalona, España.

b Hospital de Manises. Manises, España.

c Consorci Sanitari de Terrassa. Terrassa, España.

d Universitat Internacional de Catalunya. Catalunya, España

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https://www.revcolanest.com.co/index.php/rca/article/view/1129/2489

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