Utilidad de la ecografía en la evaluación de la aproximación tiroides-hioides en cirugía de Sistrunk: Reporte de caso

RESUMEN

La ecografía es una herramienta de evaluación no invasiva, portátil y accesible, que permite complementar la evaluación clínica de la deglución en tiempo real y a pie de cama, valorando diferentes estructuras y funciones de relevancia como el cartílago tiroides, aritenoides, cuerdas vocales y la movilidad cordal, conjuntamente a la evaluación de predictores de disfagia como aproximación tirohiodea, entre otras. En este reporte de caso se muestra la utilidad de la ecografía para evaluar la excursión hiolaríngea en un paciente sometido a cirugía de Sistrunk, en el que se realizó exéresis del hueso hiodes debido a un quiste tirogloso. La ecografía permitió complementar la evaluación de la deglución rápidamente y sin radiación ionizante permitiendo realizar un mejor análisis clínico, estructural y funcional, logrando buena correlación con el gold standard, la videofluoroscopía.

Introducción

El ultrasonido es una herramienta de evaluación prometedora como complemento al examen clínico de la deglución1 . Es un procedimiento no invasivo, portátil y accesible, que valora la deglución en tiempo real, al lado de la cama del paciente, y permite diagnosticar trastornos de la deglución y prevenir eventos de broncoaspiración y/o penetración en usuarios con disfagia2,3. Dentro de la evaluación clínica de la deglución y específicamente de la excursión hiolaríngea, se suele utilizar el método de palpación digital. Dicha valoración subjetiva requiere de la interpretación del evaluador y por ello, podría estar asociado a cierto grado de sesgo clínico. A su vez, la videofluoroscopía (VFC) permite una evaluación objetiva de la deglución y, además, permite identificar la aproximación del hueso hioides con el cartílago tiroides durante la excursión hiolaríngea. Sin embargo, expone al usuario a radiación, y requiere utilización de bario y transporte del usuario fuera de su unidad de hospitalización2. A continuación, se presenta el caso de un paciente sometido a cirugía de Sistrunk4 debido a la presencia de un quiste tirogloso. Esta cirugía es de elección ante esta patología realizándose la exéresis en bloque de todo el trayecto que incluye el quiste, el trayecto infrahioideo, y el cuerpo central del hueso hioides. Actualmente existe una tendencia a realizar una resección hioídea más amplia que incluye el cuerpo central y las astas laterales a nivel de los cuernos menores que también se resecan. Lo anterior podría generar alteración de la etapa faríngea de la deglución, siendo la ecografía laríngea un excelente complemento para la evaluación y la toma de decisiones clínicas.

Patrick Sepúlveda1,5, Matías Lecaros2 , Diego Sandoval3, Adrián Gallardo4,5

  1. Kinesiólogo, Servicio de Medicina Física y Rehabilitación, Hospital de La Serena. La Serena, Chile.
  2. Fonoaudiólogo, Sección de Fonoaudiología y Psicología, Hospital del Trabajador, Santiago, Chile.
  3. Fonoaudiólogo, Servicio de Medicina Física y Rehabilitación, Hospital de La Serena. La Serena, Chile.
  4. Kinesiólogo, Servicio de Kinesiología, Clínica Modelo de Morón, Buenos Aires, Argentina.
  5. Grupo de Investigación MoVICU. La Serena, Chile.

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https://medicina-intensiva.cl/revista/pdf/81/219.pdf

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