Utilidad de los cuestionarios de Roma IV en español para identificar desórdenes gastrointestinales funcionales en pediatría. Grupo de trabajo de la Sociedad Latinoamericana de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica (SLAGHNP)

Resumen

En 2016 fueron actualizados los criterios de Roma IV en inglés para identificar los desórdenes gastrointestinales fun­cionales (DGF) en niños menores de 4 años, escolares y ado­lescentes. La prevalencia de estos DGF en los Estados Unidos y Colombia según los criterios de Roma IV es del 24,7%, 25,0% y del 21,2%, respectivamente. Como los DGF son la principal causa de consulta en gastroenterología pediátrica, es importante estudiarlos, y así definir mejor la epidemiolo­gía, los síntomas, la comorbilidad y la calidad de vida rela­cionada con la salud de estos niños. Para su diagnóstico, se requiere de los Cuestionarios de Síntomas Gastrointestinales Pediátricos Roma IV en español. El objetivo de este manus­crito es describir la experiencia del Functional International Digestive Epidemiology Research Survey (FINDERS) de la Sociedad Latinoamericana de Gastroenterología, Hepatolo­gía y Nutrición Pediátrica (SLAGHNP) en el proceso de convalidación y reproducibilidad de estos cuestionarios de Roma IV en español para que sirvan como base para su im­plementación en otros países de habla hispana.

A partir de mayo de 2016 se actualizaron los crite­rios de Roma en su versión IV en inglés sobre desórdenes gastrointestinales funcionales (DGF) pediátricos, que son definidos clínicamente como una combinación diversa y variable de síntomas gastrointestinales recurrentes o cró­nicos que luego de una adecuada evaluación médica no son atribuibles a otras condiciones médicas.1, 2

Para el caso de menores de 4 años, son siete entidades a tener en cuenta (Tabla 1)1 y para escolares y adolescen­tes, diez entidades divididas en desórdenes funcionales de náuseas y vómitos, de dolor abdominal y de la defecación (Tabla 2).2

Según los nuevos criterios de Roma IV, actualmente, tan solo hay dos artículos publicados con relación a la pre­valencia de los DGF: en los Estados Unidos esta prevalen­cia es del 24,7% para menores de 4 años y del 25,0% para escolares y adolescentes;3 el principal DGF en todas las edades es el estreñimiento funcional. En Colombia,4 esta prevalencia es del 21,2% para escolares y adolescentes; el estreñimiento funcional es también el principal DGF.

Como los DGF, tanto en los países de habla hispana como a nivel mundial, son la principal causa de consulta en gastroenterología pediátrica,5, 6 es importante estudiar su prevalencia, para un mejor entendimiento de la fisio­patología y la patogénesis del modelo biopsicosocial de los DGF en estos niños; desde lo genético, nutricional, ambiental, psicosocial, cultural, socioeconómico e infec­cioso, entre otros, y así definir mejor la epidemiología, los síntomas, la comorbilidad y la calidad de vida relacionada con la salud de estos niños que se encuentran asociados a baja calidad de vida, angustia psicológica, ausentismo escolar y un funcionamiento físico y social deficiente.

Para su diagnóstico, se requiere del diligenciamiento por los cuidadores en menores de 4 años de los Cuestio­narios de Síntomas Gastrointestinales Pediátricos Roma IV en español versión menores de 4 años;1 y por los cui­dadores y niños mayores de 10 años la Versión Niños entre los 5 y 18 años de edad.2

El objetivo de este manuscrito es describir la experien­cia del Functional International Digestive Epidemiology Research Survey (FINDERS) de la Sociedad Latinoame­ricana de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica (SLAGHNP) en el proceso de convalidación y reproducibilidad de estos cuestionarios de Roma IV en español para que sirvan como base para su implementa­ción en otros países de habla hispana interesados en el conocimiento de los DGF en la edad pediátrica.

Tabla 1. Desórdenes gastrointestinales funcionales en meno­res de 4 años.1

Tabla 2. Desórdenes gastrointestinales funcionales en escola­res y adolescentes.2

Criterios de Roma IV
Entre las varias consideraciones que son tenidas en cuenta en estos nuevos criterios de Roma IV se encuen­tran:

Niños menores de 4 años

Regurgitación, síndrome de rumiación y síndrome de vómito cíclico. Debido a que estos niños pequeños no pueden informar sus síntomas con precisión y las respuestas al cuestionario están basadas en lo que infor­man sus cuidadores, en la regurgitación, el síndrome de rumiación y el síndrome de vómito cíclico, la redacción cambió para incorporar síntomas como náuseas y do­lor.1, 7

Cólico. Se abandona la “regla de los tres de los crite­rios de Wesell” y su diagnóstico se basa en factores que angustian a los padres, como la duración, la naturaleza inexplicable del llanto y cómo calmar al niño; además, se agregan criterios diagnósticos con fines de investiga­ción clínica.1, 7

Diarrea funcional. Para este diagnóstico se incre­menta el número de deposiciones de 3 a 4 por día y se retira el paso de heces durante el sueño debido a su baja especificidad.1, 7

Disquecia. Se incrementó la edad de presentación de los 5 meses hasta los 9 meses de edad y el paso de las heces puede no solo ser exitoso, sino también fallido.1, 7

Estreñimiento. En los criterios de Roma IV, ahora se tiene en cuenta la edad del entrenamiento para el con­trol de los esfínteres.1, 7

Escolares y adolescentes
Para este grupo etario, los criterios de Roma IV di­viden los DGF en tres grandes grupos: desórdenes fun­cionales de la náusea y el vómito; desórdenes funciona­les del dolor abdominal y desórdenes funcionales de la defecación; su diagnóstico debe realizarse si “después de una evaluación médica adecuada, los síntomas no pueden atribuirse a otra afección médica”, lo que permite incluir pacientes con enfermedades orgánicas como la enferme­dad celíaca y la enfermedad inflamatoria intestinal.2, 7

Náuseas y vómitos funcionales. Ambos son DGF nuevos en los Criterios de Roma IV; en el caso de las náuseas funcionales, las náuseas deben ser el síntoma pri­mordial y en el caso de los vómitos funcionales, no deben ser autoinducidos o por rumiación.2, 7

Síndrome de vómito cíclico. Se incluye que al menos dos de los episodios de vómito se presenten dentro de al menos un período de al menos seis meses de evolución, y el síntoma principal debe ser el vómito y no el dolor abdominal.2, 7

Síndrome de rumiación. Se le retiró la referencia al adolescente, pues puede también presentarse en niños más jóvenes.2, 7

Aerofagia. A pesar de que en los adultos Roma IV abandona este diagnóstico, se considera que en pediatría es una entidad bien reconocida, por lo que se ajusta su semántica y se mantiene, con el objetivo de que se dis­minuyan las superposiciones presentes en los Criterios de Roma III para este DGF.2, 7

Dispepsia funcional. Para este DGF el dolor ya no es el síntoma principal y los niños pueden presentar llenura posprandial, saciedad temprana, dolor epigástrico o ardor no asociado a la defecación. Así es posible clasificarlos en dos subtipos: síndrome de distress posprandial y síndrome de dolor epigástrico.2, 7

Síndrome de intestino irritable. Es incluida la escala de Bristol para definir la consistencia de las heces y así clasificarlos en cuatro subtipos: con estreñimiento, con diarrea, mixto y sin subtipo. Además, permite esclarecer entre estreñimiento funcional y síndrome de intestino irritable con estreñimiento, luego de recibir tratamiento. Igualmente, se les pregunta a las niñas si el dolor abdo­minal está asociado a la presencia de la menstruación.2, 7

Migraña abdominal. Al igual que el síndrome de vó­mito cíclico, dos de los episodios deben presentarse den­tro de un período de evolución de seis meses, y el síntoma primordial debe ser el dolor. Se considera que puede ha­ber superposición de DGF en la migraña abdominal.2, 7

Dolor abdominal funcional, no especificado de otra manera. Fueron unidos el dolor abdominal funcional y el síndrome de dolor abdominal funcional de los Criterios de Roma III en este único DGF.2, 7

Estreñimiento funcional e incontinencia fecal no retentiva. Para ambos DGF el tiempo de evolución fue disminuido a cuatro semanas en lugar de las ocho semanas que describían los criterios de Roma III, siendo así con­cordantes con el tiempo de evolución del estreñimiento funcional del niño menor de 4 años según Roma IV.2, 7

Carlos Alberto Velasco-Benítez,1, 2, 9 Claudia Jimena Ortíz-Rivera,1, 3, 9 Maira Patricia Sánchez- Pérez,4, 9 Edgar Játiva-Mariño,5, 6, 9 Eder Antonio Villamarín-Betancourt,1, 7 Miguel Saps8, 9

1Universidad del Valle. Cali, Colombia.
2Medicina Clínica y Epidemiología. Universidad de Granada. Granada, España.
3Hospital Infantil Club Noel. Cali, Colombia.
4Centro Médico Imbanaco. Cali, Colombia.
5Universidad Central del Ecuador. Quito, Ecuador.
6Universidad de La Frontera. Temuco, Chile.
7Grupo de Investigación en Salud Integral. Universidad Santiago de Cali. Cali, Colombia.
8 Division of Pediatric Gastroenterology, Hepatology & Nutrition, Department of Pediatrics, Miller School of Medicine, University of Miami. Miami, Estados Unidos.
9 Functional International Digestive Epidemiological Research Survey Group – FINDERS.

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