Valor pronóstico de la angiografía coronaria con imágenes de perfusión selectiva de PET en la enfermedad coronaria.

netmd
11 de julio de 2017
Cardiología
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Knuuti J

OBJETIVOS:

El propósito de este estudio fue evaluar el valor pronóstico de la estrategia de imagen híbrida secuencial en la que la tomografía por emisión de positrones (PET) se realiza de forma selectiva en pacientes con sospecha de coronariopatía coronaria (CTA).

FONDO:

El CTA coronario es una prueba diagnóstica precisa para excluir la CAD obstructiva. Sin embargo, el valor predictivo positivo es subóptimo.

MÉTODOS:

Se investigaron 864 pacientes sintomáticos consecutivos con probabilidad intermedia de CAD que se adhirieron al método de imágenes secuenciales. PET imágenes de perfusión miocárdica utilizando ¹⁵ O-agua marcada durante el estrés de adenosina se realizó cuando la sospecha de estenosis obstructiva estaba presente en CTA coronaria. Se registraron los principales eventos adversos (EA) incluyendo mortalidad por todas las causas, infarto de miocardio (MI) e angina de pecho inestable (UAP).

RESULTADOS:

Durante una mediana de seguimiento de 3,6 años, se produjeron 16 muertes, 10 IAM y 5 UAP. La CAD obstructiva fue excluida por la CTA coronaria en 462 (53%) pacientes que tuvieron una tasa de EA anual significativamente más baja que los pacientes con sospecha de estenosis obstructiva en la CTA coronaria (0,4% frente a 1,5% p = 0,003). Estos últimos se sometieron a un estudio PET, en el que 195 (49%) tenían normal y 207 tenían perfusión anormal. La tasa anual de EA fue 5 veces mayor en aquellos con perfusión anormal que con perfusión normal (2,5% frente a 0,5%, p = 0,004). Los pacientes con perfusión normal tenían una tasa de AE comparable a los pacientes sin CAD obstructiva en la CTA coronaria (p = 0,77).

CONCLUSIONES:

En pacientes con sospecha de enfermedad obstructiva coronaria se puede excluir en el 53% de los pacientes por CTA coronaria, y estos pacientes tienen buen resultado. Aproximadamente la mitad (49%) de los pacientes restantes tienen perfusión normal y tasa de eventos comparable a los pacientes sin CAD obstructiva en la CTA coronaria, mientras que los pacientes con isquemia tienen un resultado claramente peor. El enfoque secuencial que utiliza la imagen anatómica por CTA coronaria seguida de imágenes de perfusión funcional selectiva es una estrategia factible para diagnosticar y estratificar el riesgo de pacientes con sospecha de CAD.

Informacion del Autor

Turku PET Center, Universidad de Turku, Turku, Finlandia.2Departamento de Cardiología, Centro Médico de la Universidad de Leiden, Leiden, Países Bajos.3Centro del Corazón, Hospital de la Universidad de Turku, Turku, Finlandia.4Turku PET Center, Universidad de Turku, Turku, Finlandia; Departamento de Fisiología Clínica, Medicina Nuclear y PET, Hospital Universitario de Turku, Turku, Finlandia.5Turku PET Center, Universidad de Turku, Turku, Finlandia; Centro del Corazón, Hospital de la Universidad de Turku, Turku, Finlandia.6Turku PET Center, Universidad de Turku, Turku, Finlandia; Departamento de Fisiología Clínica, Medicina Nuclear y PET, Hospital Universitario de Turku, Turku, Finlandia. Dirección electrónica: juhani.knuuti@utu.fi.