WASE Argentina: estudio internacional para establecer valores de normalidad en ecocardiografía

Resumen

Los valores normales y las pautas de evaluación en ecocardiografía están establecidas en las guías de la Sociedad Americana de Ecocardiografía y el Comité de imágenes de la Sociedad Europea de Cardiología, sin embargo, los valores normales fueron establecidos en base a grupos limitados de pacientes, sin una representación global. The World Alliance Societies of Echocardiography (WASE) desarrolló un estudio denominado Normal Values Study (WASEs) tendiente a establecer valores normales a través de un estudio poblacional ampliado. Argentina estuvo representada en este proyecto incluyendo un total de 101 pacientes normales. Los volúmenes ventriculares fueron mayores en hombres que en mujeres, al igual que los diámetros de fin de diástole y sístole, no indexados. Se evidenció una variación significativa de todos los valores ventriculares entre diferentes países en WASEs, especialmente en los volúmenes de fin de diástole y sístole del ventrículo izquierdo. El límite inferior de los valores de fracción de eyección, se encuentra por encima de los valores normales representados en las guías. Si bien los valores obtenidos en el grupo argentino son similares a los de la media global, el valor inferior normal de la masa ventricular fue significativamente menor.

INTRODUCCION
La utilidad del ecocardiograma en la evaluación cardiovascular es fundamental en la práctica clínica. La Sociedad Americana de Ecocardiografía y el Comité de imágenes de la Sociedad Europea de Cardiología establecieron las pautas de evaluación y los valores normales a considerar con esta práctica [1]. Estos parámetros fueron determinados en base a publicaciones que incluyen un número limitado de pacientes, pertenecientes a grupos étnicos particulares, en su mayoría restringidos a poblaciones de Estados Unidos y países europeos. Con la necesidad de establecer valores de referencia más representativos a nivel global, The World Alliance Societies of Echocardiography (WASE) desarrolló el proyecto Normal Values Study (WASEs), en el que la República Argentina fue uno de los países participantes. Este estudio determinó valores normales de referencia, e identificó similitudes y diferencias entre diversos grupos poblacionales por regiones, etnias, sexo y edades [2]. Es el propósito del presente trabajo, comparar los valores establecidos a nivel global con el grupo poblacional argentino en particular, determinando similitudes y diferencias entre ambos.

MATERIAL Y MÉTODO
WASEs es un estudio multicéntrico, internacional, prospectivo, observacional, de corte transversal, que incluyó pacientes adultos sanos, distribuidos en seis grupos etáreos (hombres y mujeres de 18 a 40 años, 41 a 65 años, mayores de 65 años). Se realizó un estudio ecocardiográfico completo, de acuerdo a un protocolo establecido para la adquisición de imágenes de cada paciente, realizando el análisis y cuantificación de los mismos en forma centralizada en 2 core labs para imágenes 2D y 3D (para mayores detalles referirse a la publicación [2]. Los valores normales se definieron como aquellos que incluyeron al 95% de la población en estudio. En el presente trabajo los valores serán expresados como los promedios y desvío estándar de los mismos. Se define como grupo 1, al grupo global internacional de WASEs y como grupo 2 al grupo reclutado en la República Argentina. La comparación entre ambos grupos se realizó mediante test de t de student para dos muestras apareadas. La significancia estadística se definió por un valor de P<0,05.

RESULTADOS
Luego de haber excluido 254 sujetos, del grupo internacional, por no haber cumplido algún criterio de inclusión, se incluyeron 2008 pacientes, provenientes de 19 centros a nivel internacional, correspondientes a 15 países diferentes (Grupo 1). Ciento uno de estos pacientes fueron incluidos en Argentina, en dos centros ubicados en Ciudad Autónoma de Buenos Aires y San Miguel de Tucumán (Grupo 2). La fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEy) fue determinada en el 99% de los estudios, las restantes mediciones en 2D se establecieron en todos los casos, y el strain longitudinal global del ventrículo izquierdo (GLS VI) en el 93,7% de los evaluados. Las características basales de ambos grupos se detallan en la Tabla 1. La edad promedio fue de 45 años en el Grupo 1 y de 49 años en el Grupo 2, con una distribución numérica de sujetos incluidos similares en los tres grupos etáreos definidos. 

Tabla 1. Características demográficas de ambos grupos. BSA: superficie corporal; PAS: presión arterial sistólica; PSD: presión arterial diastólica.

El 42,8% de la población total fue de raza blanca en el Grupo 1, versus un 100% de los participantes argentinos en el Grupo 2 (p<0,001).

Los volúmenes ventriculares fueron mayores en hombres que en mujeres en ambos grupos, al igual que los diámetros de fin de diástole y sístole, no indexados. Si bien los valores del límite superior del diámetro ventricular y del volumen de fin de diástole del VI fueron mayores en el grupo argentino Grupo 2, los valores indexados no mostraron diferencias entre ambos grupos. En comparación con otros países, los datos de volumen de fin de diástole del ventrículo izquierdo indexado, del grupo argentino, se encuentran dentro del valor medio de la población completa de WASE. Estos valores resultan superiores en comparación con los registrados en países como India y México en el caso de las mujeres, e India en el caso de los hombres (Figura 1) . El valor máximo superior fue mayor a los que se presentan en las guías antes citadas como parámetros de normalidad [1].

Aldo Prado (1), Tatsuya Miyoshi (2), Eduardo Filipini (3), Juan I Cotella (1,4), Federico M Asch (2), Roberto M Lang (4), Ricardo Ronderos (3)

(1) Centro Privado de Cardiología, Tucumán, Argentina

(2) MedStar Health Research Institute, Washington, District of Columbia

(3) Instituto Cardiovascular de Buenos Aires, Buenos Aires, Argentina (4) University of Chicago, Chicago, Illinois

Para descargar la investigación completa haga clik a continuación:

https://www.fac.org.ar/revista/articulo.php?vol=50&num=8&art=721&idioma=es

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