Reacciones adversas medicamentosas cutáneas: enfoque en el servicio de urgencias
- netmd
- 5 de septiembre de 2022
- Dermatología
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Resumen
Las erupciones cutáneas están dentro de las reacciones adversas medicamentosas más frecuentes; por lo tanto, es habitual enfrentarse a estas en los diferentes ámbitos del ejercicio médico. Un enfoque ordenado basado en la identificación temprana del posible agente etiológico, la cronología de la exposición y las características clínicas de la reacción permiten categorizar la gravedad del cuadro. Con una sospecha clara puede optimizarse la toma de paraclínicos, elegirse el nivel de complejidad asistencial más adecuado y tomarse las medidas terapéuticas y preventivas pertinentes para cada caso. En la siguiente revisión narrativa se pretende abarcar los aspectos clave de las erupciones medicamentosas más graves y proponer un enfoque simple de estas en el servicio de urgencias.
INTRODUCCIÓN
Las reacciones adversas medicamentosas son una causa importante de morbimortalidad a nivel mundial, ubicándose en algunas series entre la cuarta y la sexta causa de muerte intrahospitalaria, después de la enfermedad coronaria, el cáncer y la enfermedad cerebro-vascular, con una prevalencia tan importante como la de la diabetes mellitus y la neumonía (1).Su espectro puede variar desde reacciones leves, hasta alteraciones sistémicas graves potencialmente fatales (2). La Organización Mundial de la Salud (OMS) define las reacciones adversas medicamentosas como cualquier noxa, no intencionada o indeseable, asociada al uso de un medicamento, la cual ocurre en la dosis habitualmente usada ya sea para profilaxis, diagnóstico o tratamiento (3). En términos generales, las reacciones adversas medicamentosas pueden comprometer cualquier órgano y se considera que entre el 10 % y el 30 % de ellas comprometen la piel, por lo que pueden de-nominarse como reacciones adversas medicamentosas cutáneas (RAMC) (4).Las RAMC están dentro de las reacciones adversas a medicamentos más comunes y las más habituales son el exantema morbiliforme y la urticaria. Su frecuencia difiere según el medicamento usado, siendo más alta con algunos antibióticos, con los que puede presentarse hasta en el 8 % de los pacientes expuestos (5). En un estudio observacional local, los patrones clínicos más frecuentes fueron el exantema morbiliforme (76,3 %) y la urticaria (13,6 %) y los menos frecuentes fueron los más graves, como el síndrome de Stevens-Johnson (SSJ; 0,6 %), lo que es similar a las cifras reportadas en la literatura mundial. El grupo farmacológico más implicado fue los antibióticos (54,4 %), seguido de los analgésicos (22,5 %) y los antiepilépticos (8,9 %); sin embargo, al discriminar por cada medicamento, el más comúnmente implicado fue la dipirona (17,2 %) (4). Aunque las RAMC graves no son las más frecuentes, se calcula que hasta un 2 % de los pacientes hospitalizados podrían verse afectados por estas y su mortalidad asciende hasta el 50 % en los peores casos (5).Establecer la asociación etiológica con un medicamento específico es un reto, debido a la polifarmacia y la variabilidad en el tiempo que pasa entre la exposición y la reacción (6). En este artículo se expone una re-visión de la literatura reciente con respecto a las RAMC, con énfasis en aquellas que pueden ser potencialmente fatales para el paciente, por lo que es fundamental sospecharlas e intervenirlas en el servicio de urgencias, ya que tienen potenciales implicaciones pronosticas.
Simón Gallo-Echeverri
Residente de Dermatología, Centro de Investigaciones Dermatológicas (CIDERM). Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia.
María Camila Gallo-Echeverri
Médica, Universidad CES, Medellín, Colombia.
Luis Gabriel Caicedo-Bello
Especialista en Medicina de Urgencias, Universidad CES, Medellín, Colombia.
Alejandra Zuluaga-Restrepo
Especialista en Medicina de Urgencias, Hospital Pablo Tobón Uribe, Medellín, Colombia.
Marie Claire Berrouet-Mejía
Toxicóloga clínica, Universidad CES. Hospital General de Medellín. Clínica SOMA, Medellín, Colombia.
Para descargar la investigación completa haga clik a continuación:
https://revista.asocolderma.org.co/index.php/asocolderma/article/view/1728/1434