Abordaje del paciente geriátrico con EPOC en fase estable a través de un programa de educación desde atención primaria
- Recomendaciones dietéticas. Es fundamental el mantenimiento de un óptimo estado nutricional en los pacientes con EPOC. La malnutrición se asocia a mayor morbimortalidad 1.
- Técnicas de respiración y su aplicación al ejercicio físico, ya que es frecuente que los pacientes tengan un patrón respiratorio alterado. Es necesario realizar fisioterapia respiratoria y una reeducación respiratoria para después adaptarla a la actividad física. Se recomienda ejercicio aeróbico con trabajo de miembros inferiores, de 3 a 5 veces por semana durante 20-30 minutos 1,6.
Los estudios señalan la eficacia de programas grupales de las siguientes características estructurales:
- Nivel asistencial: Atención Primaria, ya que es el nivel asistencial en el que se controlan la mayoría de los pacientes con EPOC leve o moderada 20 (56,5% y 38,3% de la EPOC respectivamente) 6. Se trata de un ámbito idóneo para facilitar la accesibilidad de estos pacientes (en general, sólo del 7 al 10% de los pacientes acude a la consulta) 19.
- Población diana: Se puede incluir población con edad comprendida en un rango de edad de características homogéneas, teniendo en cuenta al paciente geriátrico y su naturaleza más vulnerable.
- Número de participantes: se recomienda un número reducido (grupos de 8 a 10 personas máximo) 3,13. Se recomienda consultar los registros electrónicos de las características de la población a la que debe orientarse el programa y la cartera de servicios de la zona de salud.
- Estructura sencilla 3,16,19: se recomiendan programas estructurados en 3 sesiones (1 hora semanal, durante 3 semanas consecutivas). Asimismo, se realizará un seguimiento continuo del aprendizaje y las habilidades de los pacientes de forma continua en las posteriores visitas a la consulta de enfermería de AP 13,17.
- Dotación profesional: se recomienda el abordaje principal desde enfermería y fisioterapia en colaboración con el resto de especialidades.
A continuación se proponen los contenidos de 3 sesiones grupales para poder abordar todos los temas educativos de forma ordenada, gradual y sencilla:
Sesión 1:
- Concepto, características y causas de la EPOC.
- Recomendaciones dietéticas.
- Reconocimiento y actuación ante las exacerbaciones.
Sesión 2:
- Características de la medicación de la EPOC.
- Características y manejo de los inhaladores.
Sesión 3:
- Fisioterapia respiratoria.
- Reeducación respiratoria.
- Técnicas de ahorro de energía.
- Evaluación de conocimientos y evaluación del programa.
Conclusiones
Los profesionales sanitarios de enfermería y fisioterapia de AP tienen la función de prestar apoyo emocional, facilitar el aprendizaje de conocimientos y habilidades, y guiar el cambio de conductas para mejorar el manejo y control de la EPOC en fase estable, lo que brinda beneficios respecto al grado de salud percibida y calidad de vida de estos pacientes.
Es necesario un impulso de programas de educación para la salud orientados al autocuidado accesibles y sencillos para estos pacientes desde enfermería y fisioterapia en AP, para partir de una base de medidas generales terapéuticas que empoderen al paciente sobre su proceso de enfermedad y mejoren la adherencia al tratamiento. No obstante, es necesario realizar un seguimiento continuo respecto al aprendizaje adquirido por los pacientes, sobre todo de la técnica inhalatoria que es la más abocada al fracaso, para asegurar una correcta adherencia al tratamiento y reforzar el afrontamiento activo de los autocuidados.
Tabla nº1. Diagnósticos de autocuidado, resultados e intervenciones desde la metodología enfermera en colaboración con fisioterapia.
DxE
00126
Conocimientos deficientes: EPOC
NOC
1824 Conocimiento: cuidados de la enfermedad.
NIC
5602 Enseñanza: proceso de enfermedad.
5612 Enseñanza: actividad/ejercicio prescrito.
5614 Enseñanza: dieta prescrita.
5616 Enseñanza: medicamentos prescritos.
5520 Facilitar el aprendizaje.
DxE
00031
Limpieza ineficaz de las vías aéreas
NOC
1625 Conducta de abandono del consumo de tabaco.
0410 Estado respiratorio: permeabilidad de las vías aéreas.
NIC
4490 Ayuda para dejar de fumar.
3230 Fisioterapia respiratoria.
DxE
00092
Intolerancia a la actividad
NOC
0002 Conservación de la energía.
0005 Terapia de actividad.
NIC
0180 Manejo de la energía.
Fuente: Elaboración propia, a partir del Programa de Atención a pacientes con EPOC en el Sistema de Salud de Aragón 6.
* Silvia Gran Embid. Diplomada en Fisioterapia y Graduada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Servicio Aragonés de Salud.
** Patricia García Lucas. Graduada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Servicio Aragonés de Salud.
*** María Egea Auría. Graduada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Servicio Aragonés de Salud.
**** Eva Monge Pelegrín. Diplomada en Fisioterapia por la Universidad de Zaragoza. Servicio Aragonés de Salud.
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