Artroscopia anterior del tobillo: escuela de Ámsterdam en artroscopia de tobillo
- netmd
- 14 de mayo de 2020
- Traumatología y Cirugía Ortopédica
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Resumen:
El pinzamiento de origen óseo es una de las patologías más frecuentes que originan dolor en el tobillo y que se pueden tratar por artroscopia. La patología del receso anterior se puede abordar en general mediante la técnica de flexión plantar sin precisar generalmente dispositivos de distracción. En este artículo se describen las patologías más frecuentes del receso anterior y la forma de abordarlas. También se describe de forma pormenorizada la técnica quirúrgica mediante artroscopia, la pauta postoperatoria y se incluye un apartado de consejos y trucos útiles para hacer más eficiente la técnica y evitar complicaciones.
Historia
El tobillo no es una articulación idónea para la artroscopia debido a su estrecho acceso intraarticular, según lo describió por primera vez Burman en 1931(1). Con la aparición de la fibra-óptica, el artroscopio mejoró a partir de 1970 y ya Watanabe realizó una primera publicación sobre 28 artroscopias de tobillo en 1972(2). A partir de 1980, se publican ya varios artículos sobre técnica y resultados de artroscopia de tobillo(3,4,5,6,7,8,9). Actualmente, la artroscopia se ha consolidado como un potente instrumento de diagnóstico y tratamiento de las patologías articulares, también en el tobillo. En líneas generales, existen 2 tendencias sobre la técnica de cómo realizar una artroscopia anterior del tobillo: la técnica de distracción y la técnica de dorsiflexión. Esta última fue publicada y popularizada por van Dijk(10). La técnica de dorsiflexión parece ser más segura con respecto a la posible lesión iatrogénica de las estructuras neurovasculares anteriores, según se demuestra en un trabajo publicado por los autores de este capítulo(11).
Base anatómica
El conocimiento de las estructuras anatómicas y su disposición en el tobillo es fundamental de cara a la correcta localización de los portales y para hacer posible la orientación durante el procedimiento a pesar de la previsible edematización inherente al insuflado de los tejidos por la solución salina empleada. Es importante conocer y delimitar las siguientes referencias (Figura 1): 1) ambos maléolos, tanto el medial como el lateral; 2) la línea anterior de la articulación del tobillo, que se encuentra aproximadamente 1 cm proximal a la punta del maléolo medial y 2 cm proximal a la punta del maléolo lateral; la interlínea articular se puede identificar fácilmente moviendo la articulación en dorsiflexión y flexión plantar; 3) los tendones del tibial anterior y del peroneo anterior o tercer peroneo; y 4) los puntos de referencia de estructuras neurovasculares como la vena safena, que se encuentra frente al maléolo medial y el nervio peroneo superficial y, especialmente, su rama cutánea dorsal. Una maniobra de inversión y flexión plantar del tobillo permite una más fácil identificación de estas estructuras, especialmente en los pacientes delgados(12).
Hugo Martijn
Departamento de Cirugía Ortopédica. Flevoziekenhuis. Almere, Países Bajos
Departamento de Cirugía Ortopédica. Amsterdam University Medical Center. Universidad de Ámsterdam. Ámsterdam Movement Sciences. Ámsterdam, Países Bajos
Centro Académico de Medicina del Deporte Basada en la Evidencia (ACES). Ámsterdam, Países Bajos
Amsterdam Collaboration on Health & Safety in Sports (ACHSS). AMC/VUmc IOC Research Center. Ámsterdam, Países Bajos
Peter de Leeuw
Departamento de Cirugía Ortopédica. Flevoziekenhuis. Almere, Países Bajos
Departamento de Cirugía Ortopédica. Amsterdam University Medical Center. Universidad de Ámsterdam. Ámsterdam Movement Sciences. Ámsterdam, Países Bajos
Centro Académico de Medicina del Deporte Basada en la Evidencia (ACES). Ámsterdam, Países Bajos
Amsterdam Collaboration on Health & Safety in Sports (ACHSS). AMC/VUmc IOC Research Center. Ámsterdam, Países Bajos
Gino Kerkhoffs
Departamento de Cirugía Ortopédica. Amsterdam University Medical Center. Universidad de Ámsterdam. Ámsterdam Movement Sciences. Ámsterdam, Países Bajos
Centro Académico de Medicina del Deporte Basada en la Evidencia (ACES). Ámsterdam, Países Bajos
Amsterdam Collaboration on Health & Safety in Sports (ACHSS). AMC/VUmc IOC Research Center. Ámsterdam, Países Bajos
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