Descompresión central de la cabeza femoral artroscópica más colocación de células madre autólogas como tratamiento de la osteonecrosis de la cabeza femoral

Resumen: 

La osteonecrosis de la cabeza femoral (ONCF) es una patología multifactorial, incapacitante, causada por la interrupción, la disminución o el daño del aporte sanguíneo de la cabeza femoral de manera constante y repetitiva. El manejo de esta patología está dirigido a abordar de forma sinérgica los factores de riesgo, el diagnóstico temprano y la preservación articular. La descompresión central (DC) del fémur es actualmente el procedimiento recomendado en estadios tempranos antes del colapso de la cabeza femoral y tiene como objetivo mejorar el aporte sanguíneo, disminuir la presión intraósea y estimular la neovascularización. La DC puede realizarse mediante abordaje lateral y artroscópico, teniendo como ventaja este último el abordaje concomitante de otras patologías intraarticulares (95% lesiones asociadas) y extraarticulares de la cadera con menores tasas de complicaciones. La técnica artroscópica permite localizar el sitio de necrosis en la cabeza femoral con mayor precisión durante la DC, reduce el riesgo de lesión cartilaginosa, disminuye la morbilidad y el riesgo de fracturas. La DC se puede acompañar de la implantación de células madre en la zona de necrosis con resultados favorables. El objetivo de este artículo es describir la técnica quirúrgica artroscópica de DC artroscópica más colocación de células madre. La técnica consiste en realizar un abordaje artroscópico de cadera mediante 3 portales con técnica dentro fuera. Se realiza el tratamiento de patologías concomitantes (pincer, reparación labral y cam). Posteriormente, se localiza la zona de necrosis avascular mediante escopia y se verifica la ausencia de ausencia de colapso mediante artroscopia. Bajo visión directa se realizan 6 perforaciones de 1,3 mm y 3 perforaciones de 2,8 mm con separación de 3 mm. Tras ello se comprueba el sangrado. Finalmente, se retira la solución de irrigación y se colocan las células madre autólogas previamente cosechadas a través de una perforación de 2,8 mm y bajo control por escopia.

Introducción

La osteonecrosis de la cabeza femoral (ONCF) es una patología multifactorial, incapacitante, causada por la interrupción, la disminución o el daño del aporte sanguíneo de la circulación subcondral de manera constante y repetitiva, que produce la muerte celular y la acumulación de microfracturas con una subsecuente remodelación ósea no mantenida, generando cambios en la arquitectura ósea, que genera dolor articular y discapacidad funcional(1,2). En general, la ONCF es responsable del 5-12% de los casos de reemplazo articular de cadera(2,3).

El principal objetivo del tratamiento es abordar de forma sinérgica los factores de riesgo y la necrosis ósea de forma temprana; sin embargo, hasta en el 95% de los pacientes se han encontrado lesiones asociadas como deformidad de tipo cam (82%), defectos labrales (85%) o defectos condrales (74%). El manejo de estas patologías es posible a través de un abordaje artroscópico de cadera(4). Las ventajas que se describen con este procedimiento de mínima invasión son: mayor precisión durante la descompresión central (DC), reducción del riesgo de lesión del cartílago articular, disminución de la morbilidad y el riesgo de fracturas(5,6,7).

Por lo tanto, realizar la descompresión artroscópica elimina los riesgos inherentes de la cirugía abierta, reduce las tasas de complicaciones, disminuye el dolor postoperatorio y el tiempo de recuperación(5).

El objetivo de este trabajo es presentar la técnica quirúrgica artroscópica de DC para el tratamiento de la ONCF asociado a la implantación de células madre y al manejo de lesiones concomitantes.

Carlos Navarrete Sarasty

Byron Torres Dávila

Pablo Cueva González

Carlos Peñaherrera Carrillo

Hospital Metropolitano. Quito, Ecuador

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https://www.fondoscience.com/reaca/vol30-fasc3-num80/fs2304012-descompresion-central-cabeza-femoral

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