Fracturas del maléolo peroneo: conceptos actuales
- ComiteNetMD
- 20 de septiembre de 2024
- Traumatología y Cirugía Ortopédica
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Resumen
Las fracturas de tobillo representan el 9% de todas las fracturas, con un aumento de incidencia, sobre todo en ancianos. En las fracturas de tobillo, la fractura aislada del maléolo peroneo es la más frecuente, llegando al 65-70% del total. La decisión terapéutica se basa fundamentalmente en la estabilidad del anillo del tobillo, considerándose estable si se afecta en un punto e inestable si son 2 o más. Es crucial descartar lesiones asociadas que puedan influir en la actitud terapéutica. El tratamiento quirúrgico se centra en restablecer la longitud del peroné, la reconstrucción articular, la estabilidad de la sindesmosis y en proporcionar una fijación estable. Este artículo revisa la evaluación y el manejo de la fractura del maléolo peroneo, propone un algoritmo de decisiones y examina diversas opciones de fijación del peroné.
Introducción
Las fracturas de tobillo son lesiones muy prevalentes, siendo las fracturas más frecuentes del miembro inferior y representando el 9% de todas las fracturas1. En los últimos años, se ha observado un aumento en la incidencia en este tipo de fracturas en todos los grupos poblacionales, pero especialmente en ancianos2, siendo actualmente la tercera fractura más predominante en este grupo tras la cadera y la muñeca3. Dentro de las fracturas de tobillo, la fractura aislada del maléolo peroneo o lateral es la más frecuente, llegando a representar el 65-70% del total4.
La decisión terapéutica en las fracturas de tobillo está basada en la estabilidad, siendo esencial la integridad osteoligamentosa de la columna medial4,5. El tobillo se comporta como un anillo formado por estructuras óseas y ligamentosas. La estabilidad de este anillo dependerá de si se rompe en un único punto (lesión estable) o si se afecta en 2 o más puntos (lesión inestable)4,5. En este sentido, las fracturas unimaleolares, que no presenten lesiones asociadas, se consideran estables y, por tanto, en la mayoría se recomienda el tratamiento conservador autorizando la deambulación con carga4,6,7. Lo fundamental dentro de estas lesiones de peroné será descartar lesiones asociadas clave, tanto en la columna medial como en la posterior o en la sindesmosis, que puedan influir en el manejo terapéutico4,8–10. Por otro lado, las fracturas bimaleolares y trimaleolares se consideran inestables y en general, si se trata de pacientes deambulantes y aptos para cirugía, se beneficiarán del tratamiento quirúrgico4,6. En el tratamiento quirúrgico de estas lesiones inestables, es esencial una correcta reducción (siendo un factor clave restaurar la longitud del peroné), así como proporcionar una fijación estable que permita la carga temprana6. Por otro lado, en pacientes ancianos y en otros pacientes frágiles (diabéticos, inmunosuprimidos, etc.), se deben considerar técnicas que permitan aumentar la estabilidad y/o disminuir la agresión de partes blandas6,11–13.
El objetivo de este trabajo es presentar una actualización en el manejo de la lesión del maléolo peroneo en el contexto de las fracturas de tobillo. Además, se propone un algoritmo de toma de decisiones (fig. 1) y se revisan diferentes opciones de fijación del peroné.
B. Olías-Lópeza,, J. Boluda-Mengoda, D. Rendón-Díazb, J. Ojeda-Jiménezb, A. Martín-Herreroa, E. Morales-Mataa, M. Herrera-Pérezb
a Unidad de Trauma, Servicio de Traumatología y Cirugía Ortopédica, Hospital Universitario de Canarias, Santa Cruz de Tenerife, Islas Canarias, España
b Unidad de Pie y Tobillo, Servicio de Traumatología y Cirugía Ortopédica, Hospital Universitario de Canarias, Santa Cruz de Tenerife, Islas Canarias, España
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