Luxación Volar Bloqueada de la Articulación Metacarpofalángica del Pulgar. Reducción Abierta con Técnica WALANT

Resumen

Presentamos el caso clínico de una paciente que sufre una luxación volar de la articulación metacarpofalángica (MCF) del pulgar en la mano izquierda. Objetivamos la necesidad de reducción abierta dada la severa inestabilidad articular asociada, por la rotura del ligamento colateral cubital (LCC) y la interposición de partes blandas. Para la revisión quirúrgica utilizamos la técnica WALANT, técnica anestésica empleada en cirugías de miembro superior que está demostrando importantes ventajas respecto a las técnicas habituales.

Introducción

La articulación MCF del pulgar está formada por un conjunto de elementos básicos para su completo funcionamiento: la placa volar, la cápsula y los ligamentos colaterales. La luxación de dicha articulación es una entidad poco frecuente, y la mayoría de los casos se tratan de luxaciones dorsales, de hecho, si buscamos en la literatura inglesa, la cantidad de casos expuestos no alcanza los 30; siendo publicado el primero de ellos en 1974.[1] [2]

Cuando se produce una luxación volar, la lesión articular suele producirse como consecuencia de una hiperflexión del pulgar o una fuerza sobre la falange en flexión.[2] La gran mayoría de ellas van a precisar una reducción abierta, debido a la interposición de diferentes elementos que nos encontramos en dicha articulación. En ocasiones, a pesar de conseguir la reducción cerrada, el ligamento colateral cubital está dañado y es necesario revisarlo. De hecho, existen casos en la literatura en los que fue necesario la revisión del LCC a los 7 días tras una reducción cerrada, debido a la presencia de subluxación e inestabilidad de éste.[2] Esta patología requiere un correcto tratamiento y seguimiento pues es fundamental para la pinza y el agarre de la mano.[2]

Presentamos el caso clínico de una paciente que sufre una luxación volar de la articulación metacarpofalángica del pulgar en la mano izquierda bloqueada que precisó de reducción abierta en quirófano por la rotura asociada del ligamento colateral cubital y la interposición de partes blandas. Para la revisión quirúrgica utilizamos la técnica WALANT (Wide Awake Local Anaesthetic No Tourniquet), técnica anestésica empleada en cirugías de miembro superior que está demostrando importantes ventajas respecto a las técnicas habituales.

Caso Clínico

Paciente mujer de 59 años que, tras sufrir una caída de su propia altura, acude a Urgencias a las 24 horas del traumatismo por dolor, deformidad severa e impotencia funcional en el primer dedo de su mano izquierda. La exploración y la radiografía simple ([Figura 1]) mostraban una luxación MCF volar del primer dedo. Se realizó a su llegada un intento de reducción cerrada bajo bloqueo troncular, sin éxito, por lo que se decidió reducción abierta y revisión en quirófano.

Beatriz Hernández González  1   Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología del Complejo Hospitalario Universitario de Vigo Vigo, Pontevedra, Spain

Patricia Balvís Balvís 1   Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología del Complejo Hospitalario Universitario de Vigo Vigo, Pontevedra, Spain

Constantino Iglesias Núñez 1   Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología del Complejo Hospitalario Universitario de Vigo Vigo, Pontevedra, Spain

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