No todas las fiebres son de origen infeccioso. No es una fiebre de origen desconocido. A propósito de un caso

Diagnóstico:

Arteritis de células gigantes

Polimialgia reumática

Toxicidad hepática por Paracetamol

Tratamiento: – Prednisona 20 mg al desayuno y 20 mg a la comida hasta el 10 de agosto (15 días). Luego bajar a 20 mg al desayuno y 10 mg a la comida hasta consultas.

– Ideos unidia: 1 comprimido a la comida.

– Ácido. alendrónico 70 mg: 1 comprimido los lunes.

– Tresiba: 40 unidades sc en el desayuno.

– Humalog Lispro: 12 UI desayuno, comida y cena hasta el 10 de agosto. Luego bajar a 10 UI desayuno, comida y cena.

Ranolazina, Atorvastatina, Valsartan, Ultibro: Igual que antes del ingreso hospitalario.

DISCUSIÓN

Tres grupos de enfermedades explican la mayoría de episodios de fiebre de origen desconocido:

  • Enfermedades del Tejido Conectivo.
  • Enfermedades malignas.

Entre las infecciones, la tuberculosis y los abscesos son las etiologías más frecuentes. La tuberculosis es la infección más común en la mayoría de los casos de fiebre de origen desconocido. Los abscesos ocultos, generalmente de localización abdominal o pelviana suelen ser la causa más frecuente de fiebre.

Otras causas infecciosas pueden ser la osteomielitis, la diverticulitis y la endocarditis bacteriana.

La enfermedad de Still en jóvenes y en adultos de edad media, también la arteritis de células gigantes en los individuos mayores de 50 años son los trastornos reumatológicos más frecuentes que se presentan como fiebre de origen desconocido. La arteritis de células gigantes es causa de aproximadamente el 15 por ciento de la fiebre de origen desconocido en ancianos.

El diagnóstico de Arteritis de células gigantes debe sospecharse en cualquier paciente mayor de 50 años que se queja de cefalea, pérdida súbita de la visión, síntomas de polimialgia reumática (que puede ocurrir sin signos de vasculitis), fiebre inexplicada o anemia, con velocidad de sedimentación globular (VSG) elevada. Las manifestaciones de la arteritis de células gigantes pueden ser no obstante, muy variables y transitorias. La claudicación mandibular, cuando está presente, es muy sugestiva del diagnóstico de arteritis de células gigantes. Se aconseja biopsia de arteria temporal en todos los casos de sospecha de esta patología.

Las enfermedades malignas que más frecuentemente producen una fiebre de origen desconocido son:

  • Linfoma de Hodgkin.
  • Leucemia
  • Carcinoma de células renales.
  • Hepatocarcinoma o tumores metastásicos del hígado.

 

AUTORES

Silvia Espinosa Haro (Especialista en Medicina de Familia)

Aránzazu Aleixandre Catalá (Especialista en Medicina de Familia)

Ofelia Casanueva Soler (Residente de Medicina de Familia)

Ángel José Albarracín Contreras (Residente de Medicina de Familia)

Mª Luisa Martín Goujat (Especialista en Medicina de Familia)

Raúl De los Santos Gete Escolar (Diplomado Universitario en Enfermería)

 

https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/origen-infeccioso-fiebre-origen-desconocido/

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