Práctica segura y uso de imágenes de tórax en el manejo del COVID-19 durante la gestación

RESUMEN

La actual pandemia COVID-19 constituye una dinámica epidemiológica con implicaciones inherentes a la rápida extensión de la enfermedad y sus vastas consecuencias en la Salud Pública. La población gestante constituye un grupo de atención que no escapa del riesgo. Se presenta una revisión de la evidencia a la fecha sobre la práctica segura y la utilidad de los estudios de imagen (radiología de tórax, tomografía computada y ultrasonido pulmonar) en el manejo y seguimiento de la patología respiratoria producida por SARS-CoV-2.

INTRODUCCIÓN

La dinámica epidemiológica de la pandemia actual por COVID-19 ha resultado en un comportamiento y avance exponencial de casos similar en los cinco continentes. En cuatro meses ha sobrepasado 1 200 000 casos y 60 000 muertes en total. De la misma manera activa en que transcurre el problema, surge día a día información científica inherente a los protocolos de manejo, incluyendo situaciones especiales como las gestantes. La imagenología juega un papel importante en el manejo del COVID-19, tomando en cuenta su comportamiento principalmente dentro de la patología respiratoria. Tanto la radiografía y tomografía computada de tórax, como el recientemente más utilizado ultrasonido pulmonar, tienen relevancia para definir la presencia de lesiones características y la progresión de las mismas con sensibilidad y especificidad variables pero no despreciables. La Sociedad Venezolana de Ultrasonido en Medicina (AVUM) ha reunido a un grupo de especialistas en imagen para presentar una revisión científica de la evidencia en relación al uso de imágenes clínicas para la evaluación, complemento diagnóstico y seguimiento de la patología respiratoria en pacientes con COVID-19; así como recomendaciones de práctica del ultrasonido y otros recursos de imagen de forma segura para evitar riesgos biológicos en tiempos de pandemia.

GUÍA DE IMÁGENES RADIOLÓGICAS EN COVID-19 Y RADIACIONES EN EL EMBARAZO. RADIACIONES IONIZANTES EN GESTANTES

Con frecuencia en la práctica clínica obstétrica es necesario exponer a radiación ionizante a mujeres embarazadas. Ante la necesidad de realizar una radiografía de tórax, en pacientes con infección sintomática respiratoria por coronavirus, esta no se demorará por el hecho de estar embarazada. Surge en estos casos, la preocupación por la cantidad de radiación fotónica que recibe el embrión o feto y sus consecuencias. La dosis de radiación absorbida por la paciente, embrión o feto puede ser expresada en diferentes unidades de medida, incluso para indicar la peligrosidad de una radiación (cuadro 1) (1). No existe evidencia de riesgo aumentado de anomalías fetales, retardo mental, restricción de crecimiento o pérdida del embarazo a consecuencia de una dosis de radiación ionizante menor que 50 mGy (5 rads) (2). La exposición depende del estudio realizado (cuadro 2) (3). El riesgo de daño al feto depende de la dosis absorbida, la distribución de esta en el tiempo y la edad gestacional (cuadro 3) (1, 4).

Drs. Jonel Di Muro,1 Jesús Alejandro Veroes,2 Carlos Lugo León,3 Vanessa Méndez Barrios,4 Alice Barrios Duarte,5 Gerardo Salamalé,6 Sandra Payares,7 Juan Andrés Pérez Wulff,8 María Ninoska Quijada,9 Patricia González Álvarez,10 Daniel Márquez,11 Víctor José Ayala Hung,12 Alexandra Rivero Fraute,13 Susana De Vita,14 Rafael Cortes Charry,15 Kenny Araujo.16

1 Presidente AVUM. Especialista en Ginecología – Obstetricia – Perinatología – Medicina Materno Fetal.

2 Director Nacional AVUM. Especialista en Ginecología – Obstetricia – Medicina Materno Fetal.

3 Director Nacional AVUM. Especialista en Ginecología – Obstetricia – Medicina Materno Fetal – Perinatología.

4 Especialista en Radiología y Diagnóstico por Imágenes.

5 Expresidenta de Sociedad Venezolana de Radiología y Diagnóstico por Imágenes (SOVERADI). Especialista en Radiología y Diagnóstico por Imágenes.

6 Past-President AVUM. Médico Ultrasonografista.

7 Presidenta Electa AVUM. Médico Ultrasonografista.

8 Presidente Consejo Consultivo AVUM. Especialista en Ginecología – Obstetricia – Perinatología – Medicina Materno Fetal.

9 Directora Nacional AVUM. Médico Ultrasonografista.

10 Directora Nacional AVUM. Especialista en Radiología y Diagnóstico por Imágenes.

11 Director Nacional AVUM. Especialista en Ginecología – Obstetricia – Medicina Materno Fetal – Perinatología – Obstetricia Crítica.

12 Coordinador de Alto Riesgo Obstétrico del Hospital Militar Vicente Salias Sanoja. Ginecología – Obstetricia – Medicina Materno Fetal – Perinatología.

13 Coordinadora del Curso de Especialización en Medicina Materno Fetal. Maternidad Concepción Palacios. Universidad Central de Venezuela. Especialista en Ginecología – Obstetricia – Perinatología – Medicina Materno Fetal.

14 Coordinadora Docente Postgrado de Perinatología Hospital. Universitario de Caracas. Universidad Central de Venezuela. Ginecología – Obstetricia – Perinatología – Medicina Materno Fetal.

15 Profesor Titular Facultad de Medicina Universidad Central de Venezuela. Ginecología – Obstetricia.

16 Adjunto Postgrado de Perinatología. Hospital Universitario de Caracas. Universidad Central de Venezuela. Especialista en Ginecología – Obstetricia – Perinatología – Medicina Materno Fetal.

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