Psicosis postictal con delusiones de contenido religioso: reporte de caso.

RESUMEN

Desde la antigüedad se han descrito manifestaciones de religiosidad peri-ictal en epilepsia. Es frecuente la psicopatología asociada a epilepsia; entre otras manifestaciones, la psicosis asociada a epilepsia ha sido reportada aunque con menor frecuencia que la depresión y la ansiedad; en especial la psicosis postictal. El uso del monitoreo prolongado con Video- EEG en los últimos años ha permitido estudiar mejor estas manifestaciones. Presentamos un caso de epilepsia del lóbulo temporal farmacorresistente, con un episodio de psicosis postictal caracterizado por delusiones de contenido religioso. Se realizó un estudio detallado que incluyó resonancia de encéfalo y Video-EEG prolongado; revisamos la literatura y los mecanismos fisiopatogénicos propuestos para este fenómeno postictal.

Descripción del caso

Varón de 43 años, escribe con la mano derecha pero utiliza con destreza la mano izquierda para realizar otras actividades, desocupado, católico practicante, antecedente de traumatismo encéfalocraneano (TEC) severo a los 3 años de edad y padece de ansiedad desde la juventud. Tiene epilepsia focal farmacorresistente, con edad de inicio a los 11 años. Presentaba crisis focales con compromiso de conciencia: aura de déjà vu y miedo, seguidos de parada comportamental con automatismos manuales derechos y automatismos orodeglutorios. Las crisis eran diurnas en vigilia y la frecuencia era de 2 a 3 /semana. Ha recibido Carbamazepina y Fenitoína en monoterapia sin éxito. Esquema actual: Levetiracetam 3 g /día y Lamotrigina 100mg/día. El paciente ingresó a la Unidad de Epilepsia para evaluación prequirúrgica. El examen neurológico fue normal, la resonancia magnética (RM) de encéfalo evidenció: Esclerosis Mesial Temporal (EMT) Derecha (Figura 1). La evaluación neuropsicológica evidenció: coeficiente intelectual normal y leve compromiso mnésico no verbal; no se pudo establecer la dominancia hemisférica para el lenguaje, por lo que se realizó test de Wada con propofol y se determinó dominancia hemisférica izquierda para el lenguaje. Se realizó un Video-EEG de 104 horas que evidenció: frecuente actividad epileptiforme interictal temporal anterior derecha (figura 2), con menor frecuencia actividad bitemporal síncrona a predominio derecho y se registraron 3 crisis diurnas durante vigilia con semiología similar a la descrita en la anamnesis: aura, seguida de parada comportamental, automatismos orales, seguidos automatismos manuales derechos y versión cefálica no forzada hacia la derecha. El EEG ictal evidenció inicio temporal anterior derecho (figura 2). El postictal de las 2 primeras crisis consistió en confusión transitoria con frote nasal con la mano derecha. Pero en la tercera crisis el paciente, luego de una confusión breve y normalización de la conciencia por 3 horas desarrolló psicosis postictal por las siguientes 24 horas. Durante este periodo, el paciente gritaba que: “Dios se le estaba manifestando y que lo había curado, que se sentía con una fuerza nunca antes vista, que se sentía vivo que ya no tenía epilepsia”. Así mismo refería “que se había convertido en un discípulo de Jesús y que la cura de su epilepsia estaba escrita en el evangelio de Lucas capítulo 14”. Repetía una y otra vez el mismo discurso, juraba que todo lo que decía era cierto, a la vez abrazaba a su familiar intermitentemente, se mostraba hiperactivo, con conducta hipomaniaca, verborreico y se tornaba agresivo cuando intentaban sujetarlo. Se quería levantar de la cama e irse a su casa, pues manifestaba que ya no requería más estudios ni tratamientos (figura 3). El EEG durante la psicosis postictal solo evidenció leve lentificación fronto-temporal derecha. Esta lentificación fue notoriamente más discreta que la observada en el postictal inmediato. (figura 4). El cuadro remitió en 24 horas con administración de 5 mg de Haloperidol endovenoso y Risperidona 2 mg VO tid, este último fármaco lo recibió por 1 semana. El paciente fue intervenido de una lobectomía anteromesial derecha, la patología demostró esclerosis mesial, no ha desarrollado psicosis interictal, pero su ansiedad ha empeorado y se encuentra en Engel Ia (completamente libre de crisis) después de 1 año.

Elliot Barreto-Acevedo 1,2, a, Leila Barreto-Barra 1, a, Mirla Villafuerte-Espinoza 1,2, a, Alberto Díaz- Vásquez 1,a, Alicia Becerra-Zegarra 3, b, Hernández-Vizarreta José 1,a, Victoria Llaja-Rojas 1,4,c.

1 Unidad de Epilepsia, Departamento de Neurología, Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, EsSalud. Lima, Perú.

2 Facultad de Medicina, Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Lima, Perú.

3 Servicio de Neurocirugía Funcional, Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, EsSalud. Lima, Perú.

4 Facultad de Psicología, Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Lima, Perú.

a Médico-Neurólogo; b Médico-Neurocirujano de Epilepsia; c Neuropsicóloga.

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http://www.upch.edu.pe/vrinve/dugic/revistas/index.php/RNP/article/view/3487/3757

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